![\"Ub\u00e9risation](\"https:\/\/static.mediapart.fr\/etmagine\/default\/files\/2021\/05\/20\/uber-psy-1.jpg?width=3264&height=2448&width_format=pixel&height_format=pixel\")
<\/figure>\n\n\n\nUb\u00e9risation des soignants en psychiatrie \u00a9 Benjamin Royer \n<\/p>\n\n\n\n
De la psychologie confin\u00e9e \u00e0 la psychologie confisqu\u00e9e<\/strong><\/p>\n\n\n\n A bien des \u00e9gards, ces orientations ont de quoi surprendre. Elles ne\n r\u00e9pondent pas aux exigences des professionnels de terrain qui r\u00e9clament\n plus de moyens humains pour retrouver du sens au travail. Elles ne \nr\u00e9pondent pas non lus aux associations de familles qui d\u00e9noncent des \nconditions d\u00e9grad\u00e9es et elles ne prennent pas davantage en compte les \nnombreuses voix qui s\u2019\u00e9l\u00e8vent contre la g\u00e9n\u00e9ralisation des moyens de contention et d\u2019isolement<\/a> quand bien m\u00eame ces protestations sont port\u00e9es par des collectifs de personnes psychiatris\u00e9es par des voies juridiques<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Et Pourtant, la crise du Covid 19 a donn\u00e9 lieu \u00e0 de tr\u00e8s nombreux \ndiscours sur l\u2019\u00e9tat psychique des gens. Les soignants qui ont cru un \ninstant \u00e0 un semblant de reconnaissance pour leur travail, re\u00e7oivent \nactuellement une sacr\u00e9e douche froide.<\/p>\n\n\n\n C\u2019\u00e9tait tentant d\u2019y croire un instant : enfin le retour de la \nr\u00e9alit\u00e9, on met de c\u00f4t\u00e9 pendant un temps les jolies photos de cervelle, \non parle un peu moins des \u00e9tudes randomis\u00e9es en laboratoire. Et on \nregarde la vie, la vraie, \u00e0 hauteur de nos existences, celle dans \nlaquelle on accueille et on \u00e9coute les gens. La vie dans laquelle \nsurviennent des catastrophes inattendues (ce qui nous change des \ncatastrophes organis\u00e9es par les politiques d\u2019aust\u00e9rit\u00e9 budg\u00e9taires !) et\n face auxquelles aucun protocole ou recommandation de bonnes pratiques \nn\u2019est de taille. Face \u00e0 l\u2019in\u00e9dit et la mort : l\u2019engagement, la parole et\n le collectif. Invit\u00e9 \u00e0 la radio, Boris Cyrulnik sera m\u00eame pr\u00e9sent\u00e9 en \nmars 2020 comme psychanalyste<\/em> par le pr\u00e9sentateur. Psychanalyste<\/em>,\n vous imaginez ? A 8h20 du matin ? La derni\u00e8re fois qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 qualifi\u00e9\n ainsi sur un grand m\u00e9dia doit au moins dater d\u2019avant sa participation \u00e0\n la Comission Attali pour la lib\u00e9ration de la croissance fran\u00e7aise<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Aux premiers temps de la catastrophe sanitaire, il y a plus d\u2019un an \nmaintenant, il faut rappeler ce qui a surtout fonctionn\u00e9, ce qui a \npermis \u00e0 des gens de tenir bon. Ce ne sont certainement pas des m\u00e9thodes\n mais des collectifs et de la bidouille dont ont fait bois des soignants\n et travailleurs sociaux qui ont multipli\u00e9 des visites-\u00e0-domicile, pass\u00e9\n des coups de fil, mais aussi des GEMeurs, qui y ont \u00e9t\u00e9 de leur \nengagement aupr\u00e8s des camarades, ou des autres personnes dont on se sent\n plus ou moins responsable dans ce genre d\u2019occasion. Ce qui a permis \nl\u2019organisation des soins a \u00e9t\u00e9 pour une grande part, un renversement des\n hi\u00e9rarchies habituelles, les soignants ont eux-m\u00eames r\u00e9invent\u00e9 quantit\u00e9\n de choses.<\/p>\n\n\n\n Et puis, nous avons \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s surpris de d\u00e9couvrir un engouement des gens pour la s\u00e9rie En th\u00e9rapie<\/em>\n dans laquelle il n\u2019y a pas de photos de neurones qui clignotent mais \nsimplement des gens qui sont ensemble et qui se retrouvent, chaque \nsemaine, enferm\u00e9s dans une pi\u00e8ce pour se dire des trucs\u2026 bref, rien de \n\u00ab scientifique \u00bb l\u00e0-dedans.<\/p>\n\n\n\n Certains sc\u00e9narios sur des blogs bizarres affirmaient que le \ncoronavirus serait sorti d\u2019un laboratoire chinois\u2026 Tout se passait il y a\n un an comme si, pendant un temps au moins, le coronavirus aura fait \nsortir la psychologie des laboratoires.<\/p>\n\n\n\n O\u00f9 \u00e9taient \u00e0 ce moment-l\u00e0 les Centres experts diagnostics<\/em> \nvers lesquels l\u2019essentiel du financement des soins va aller au terme des\n r\u00e9formes en cours ? O\u00f9 \u00e9taient les m\u00e9thodes de rem\u00e9diation cognitives \u00ab\n scientifiquement valid\u00e9es \u00bb ? Elles sont rest\u00e9es dans les laboratoires \npour une partie, c\u2019est-\u00e0-dire l\u00e0 o\u00f9 il n\u2019y avait plus d\u2019humains. Et pour\n une autre partie, elles ont conseill\u00e9 le gouvernement sur les \nmeilleures mani\u00e8res de faire respecter les gestes barri\u00e8res malgr\u00e9 leurs\n mensonges en proposant des Nudges<\/em>. Pendant le confinement, dans \nla sid\u00e9ration, les neurosciences ont surtout collect\u00e9 des donn\u00e9es \nnum\u00e9riques en profitant des plateformes pour, comme toujours, \ntransformer nos comportements en donn\u00e9es dont l\u2019extraction peut g\u00e9n\u00e9rer \nde l\u2019argent. C\u2019est le propre de cette discipline qui n\u2019a strictement \nplus rien \u00e0 voir avec l\u2019activit\u00e9 de prendre soin de la psych\u00e9 des gens \nr\u00e9cemment de rebaptis\u00e9e \u00ab c\u00e9r\u00e9brologie<\/a>[2]<\/a> \u00bb.\n Face \u00e0 la crise sanitaire, il y a eu, comme le gouvernement n\u2019a cess\u00e9 \nde le dire \u00ab un retard \u00e0 l\u2019allumage \u00bb. Soit. Maintenant, tout est revenu\n \u00e0 l\u2019anormal et ce sont les soignants qui se font allumer.<\/p>\n\n\n\n Soignants ub\u00e9ris\u00e9s \u00a9 Benjamin Royer \n<\/p>\n\n\n\n La diff\u00e9rence entre la m\u00e9thode et les pratiques<\/strong><\/p>\n\n\n\n Une premi\u00e8re chose qui me frappe est que cet \u00e9cart entre le travail \nr\u00e9el et les r\u00e9formes en cours est r\u00e9guli\u00e8rement masqu\u00e9 par un autre \nd\u00e9bat, celui qui consiste \u00e0 opposer les m\u00e9thodes de soin dans un cadre \nconcurrentiel. Le d\u00e9bat aupr\u00e8s du grand public s\u2019est depuis 50 ans \nr\u00e9guli\u00e8rement enferm\u00e9 dans un conflit entre des courants oppos\u00e9s de la \npsychologie, puis entre diverses m\u00e9thodes qui s\u2019en r\u00e9clament plus ou \nmoins rigoureusement.<\/p>\n\n\n\n Ce d\u00e9bat a comme effet de pr\u00e9senter une alternative entre deux choix \ncomme la seule question qui pourrait faire l\u2019objet d\u2019une d\u00e9lib\u00e9ration. \nCe serait une question de sp\u00e9cialistes que la science va ou a d\u00e9j\u00e0 \ntranch\u00e9, et le public est donc appel\u00e9 \u00e0 simplement choisir selon la \nmani\u00e8re dont le d\u00e9bat a \u00e9t\u00e9 construit en faveur d\u2019un des deux termes de \nl\u2019alternative.<\/p>\n\n\n\n Je pr\u00e9cise au passage qu\u2019en tant que psychologue clinicien, je n\u2019ai \nrien contre les coll\u00e8gues qui utilisent les TCC. Je suis convaincu que, \ncomme l\u2019immense majorit\u00e9 des psychologues cliniciens, ils sont anim\u00e9s du\n d\u00e9sir d\u2019aider au mieux les personnes qu\u2019ils re\u00e7oivent avec les moyens \nqu\u2019ils jugent les plus appropri\u00e9s. Chacun se d\u00e9m\u00e8ne comme il peut face \u00e0\n ses tendances pathologiques \u00e0 vouloir sauver le monde. Comme tous les \npsychologues cliniciens, ils y arrivent plus ou moins bien, connaissent \ndes r\u00e9ussites et des \u00e9checs et ceux-ci ne s\u2019expliquent jamais simplement\n par le respect plus ou moins scrupuleux d\u2019une m\u00e9thode qui ne vaut, dans\n le soin psychique, jamais pour elle-m\u00eame. Les outils de ces \npsychologues, toutefois, ne sont pas les miens.<\/p>\n\n\n\n En psychiatrie, la r\u00e9alit\u00e9 du terrain nous a appris depuis bien \nlongtemps \u00e0 distinguer la question de la m\u00e9thode de celle des pratiques.\n Il n\u2019y a pas de m\u00e9thode en soi, qui puisse \u00eatre clairement distingu\u00e9e \ndes formes institutionnelles, \u00e9conomiques qu\u2019elle prend. Il ne semble \npas pertinent d\u2019essentialiser ainsi une m\u00e9thode quelconque. C\u2019est \npourtant la rh\u00e9torique qui a \u00e9t\u00e9 principalement utilis\u00e9e aupr\u00e8s du \npublic dans les conflits qui ont agit\u00e9 les milieux psy ces derni\u00e8res \nd\u00e9cennies.<\/p>\n\n\n\n Ub\u00e9risation des soignants en psychiatrie \u00a9 Benjamin Royer \n<\/p>\n\n\n\n Un groupe d\u2019influenc\u00e9s<\/strong><\/p>\n\n\n\n Cette rh\u00e9torique a \u00e9t\u00e9 amplifi\u00e9e m\u00e9diatiquement par une s\u00e9rie de \ncroisades, parfois lucratives, contre la psychanalyse. Tr\u00e8s actifs sur \ninternet et les r\u00e9seaux sociaux, les personnes qui sont \u00e0 l\u2019origine de \nces croisades ont fait de l\u2019attaque de la psychanalyse leur fond de \ncommerce et ont particip\u00e9, \u00e0 leur mani\u00e8re \u00e0 imposer ce d\u00e9bat clivant \naupr\u00e8s du public.<\/p>\n\n\n\n Ils commen\u00e7aient par d\u00e9noncer \u00e0 tous vents le suppos\u00e9 \u00ab lobby tout \npuissant des psychanalystes \u00bb aupr\u00e8s des pouvoir publics. Les \npsychanalystes manipuleraient les pouvoirs publics et les d\u00e9cideurs \npolitiques mais aussi les juges aux affaires familiales, les cours \np\u00e9nales, les \u00e9tudiants en cursus de psychologie. La psychanalyse serait \nainsi responsable d\u2019un grand nombre des maux de notre soci\u00e9t\u00e9 : la \nd\u00e9solation des services de psychiatrie, l\u2019\u00e9chec de l\u2019Aide Sociale \u00e0 l\u2019Enfance<\/em>,\n le manque de fiabilit\u00e9 des expertises psychiatriques dans les tribunaux\n qui serait \u00e0 l\u2019origine de nombreuses erreurs judiciaires, une tol\u00e9rance\n de notre soci\u00e9t\u00e9 vis-\u00e0-vis de la p\u00e9docriminalit\u00e9 \u00e0 cause de la place \nqu\u2019occupe la sexualit\u00e9 dans la th\u00e9orie psychanalytique. Je propose de \nrajouter \u00e0 cette liste la panne de mon m\u00e9tro ce matin qui, du point de \nvue qui est le mien, a repr\u00e9sent\u00e9 un certain inconv\u00e9nient.<\/p>\n\n\n\n En clair, si la soci\u00e9t\u00e9 va mal, il faut y voir un effet du manque de \nrationalit\u00e9 de la th\u00e9orie psychanalytique, sinon un effet du lobby des \npsychanalystes. \u00c9tablir un lien, une relation de type cause \u00e0 effet \nentre l\u2019\u00e9tat de la psychiatrie aujourd\u2019hui en France et les th\u00e9ories \nm\u00e9tapsychologiques que Freud a d\u00e9velopp\u00e9 il y a maintenant un si\u00e8cle \npara\u00eet para\u00eet pourtant une dr\u00f4le d\u2019id\u00e9e. C\u2019est donner un bien grand \npouvoir \u00e0 la pens\u00e9e et \u00e0 la psychanalyse. Un tel monde n\u2019existe pas, la \npsychanalyse n\u2019a pas ce pouvoir, l\u2019immense majorit\u00e9 des psychiatres en \nformation n\u2019en auront jamais entendu parler pendant leurs \u00e9tudes. Une \ngrande partie des infirmiers non plus. Et l\u2019ambition est qu\u2019il en soit \nde m\u00eame pour les \u00e9tudiants en psychologie ainsi que les travailleurs \nsociaux d\u2019ici peu. Cela n\u2019a pas emp\u00each\u00e9 les discours anti-psychanalyse \nde devenir une tendance et certains d\u00e9put\u00e9s s\u2019en sont saisi, tel D. \nDesquelles, d\u00e9put\u00e9 maire du Touquet qui avait propos\u00e9 d\u2019interdire \nl\u2019enseignement de la psychanalyse en lien avec la prise en charge de \nl\u2019autisme en 2016 . Ce discours est devenu une mode au point que \ncertains n\u2019h\u00e9sitent pas \u00e0 lancer sur les r\u00e9seaux sociaux des appels \u00e0 \nsignaler les soignants qui exercent en institution et qui sont inscrits \ndans les \u00e9coles de psychanalyse pour les blacklister<\/em>, demandent \u00e0\n des universit\u00e9s d\u2019interdire des conf\u00e9rences, invitent \u00e0 y surveiller le\n contenu des enseignements, les \u00e9coles de travailleurs sociaux et \ndiverses formations. C\u2019est une situation \u00e9tonnante de voir un d\u00e9put\u00e9 \nconservateur (qui s\u2019est \u00e0 l\u2019occasion illustr\u00e9 dans le d\u00e9bat public en \nlan\u00e7ant une pol\u00e9mique infecte sur les Burkini il y a quelques ann\u00e9es) \n\u00eatre ainsi agr\u00e9g\u00e9 \u00e0 des groupes qui pratiquent la cancel culture<\/em> !<\/p>\n\n\n\n Une partie de ceux qui m\u00e8nent ces croisades anti-psychanalyse \nprofitaient cependant du capital culturel de la psychanalyse quand \ncelle-ci \u00e9tait dominante et ont, depuis, retourn\u00e9 leur veste en suivant \nle sens du vent. Ce qu\u2019ils ont de constant est bien d\u2019\u00eatre du c\u00f4t\u00e9 du \npouvoir et des gadgets \u00e0 la mode. Il y a 40 ans, ils faisaient dire \nn\u2019importe quoi \u00e0 la psychanalyse pour passer \u00e0 la t\u00e9l\u00e9 et vendre leurs \nlivres de vulgarisation, ils font dire tout et n\u2019importe quoi \naujourd\u2019hui aux neurosciences exactement dans le m\u00eame but. Dans 4<\/p>\n\n\n\n 0 ans, quand la mode sera \u00e0 la psychologie quantique \nimmuno-mol\u00e9culaire et si la haine qui les anime leur octroie encore la \nlong\u00e9vit\u00e9 n\u00e9cessaire \u00e0 cela, parions que ces m\u00eames personnes d\u00e9nonceront\n le manque de rigueur nucl\u00e9aire de Olivier Houd\u00e9 et les errements \nsynaptiques farfelus de Stanislas Dehaenne.<\/p>\n\n\n\n Ub\u00e9risation des soignants en psychiatrie \u00a9 Benjamin Royer \n\n\n\n\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n L\u2019imp\u00e9rialisme des sciences neurocomportementales<\/strong><\/p>\n\n\n\n Au-del\u00e0 de cette continuit\u00e9 qu\u2019il me pla\u00eet d\u2019imaginer entre les TCC \nd\u2019aujourd\u2019hui et la psychanalyse d\u2019hier quand l\u2019une et l\u2019autre auront \n\u00e9t\u00e9 des paradigmes dominants de l\u2019interpr\u00e9tation du monde dont \nl\u2019influence socioculturelle peut servir \u00e0 faire taire, il faut selon moi\n arr\u00eater d\u2019opposer psychanalyse et TCC dans une logique de guerre civile\n concurrentielle et se d\u00e9caler par rapport \u00e0 cette opposition. Derri\u00e8re \ncette logique de guerre civile, se cache en r\u00e9alit\u00e9 une guerre sociale \net cette dernier m\u00e9rite, selon moi, bien davantage toute notre \nattention.<\/p>\n\n\n\n Une pr\u00e9cision toutefois : si je pense qu\u2019il faut arr\u00eate d\u2019opposer \npsychanalyse et TCC, ce n\u2019est pas certainement pas parce qu\u2019elles \nseraient compl\u00e9mentaires et pourraient travailler ensemble au nom d\u2019une \nouverture pragmatique aux bienfaits d\u2019une suppos\u00e9e pluridisciplinarit\u00e9. \nLes sciences neurocomportementales n\u2019ont jamais jou\u00e9 le jeu de la \npluridisciplinarit\u00e9. Elles ont toujours \u00e9t\u00e9 dans une logique \nimp\u00e9rialiste au sens o\u00f9, dans les ann\u00e9es 70, ce terme \u00e9tait rattach\u00e9 aux\n d\u00e9veloppements, en \u00e9conomie, de l\u2019\u00e9cole de Chicago et d\u00e9signait alors \nun imp\u00e9rialisme \u00e9conomique[3]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n L\u2019ouverture de financements massifs d\u00e8s les ann\u00e9es 90 pour tout \nprojet de recherche qui incluait un volet \u00ab neuro \u00bb n\u2019aura \u00e9t\u00e9, pour les\n sciences humaines et sociales, qu\u2019une fausse promesse de se rendre \nconcurrentielle dans un contexte de tarissement drastique des \nfinancements publics. La pr\u00e9tendue pluridisciplinarit\u00e9 n\u2019aura, au final,\n fait que nourrir plus tard les attaques de d\u00e9l\u00e9gitimation dont les \nsciences humaines et sociales sont r\u00e9guli\u00e8rement la cible depuis. Si \nbien que les disciplines des sciences humaines sont aujourd\u2019hui somm\u00e9es \nde se convertir aux neurosciences ou de p\u00e9rir l\u00e0 o\u00f9 elles ont cr\u00fb dans \nle mirage de l\u2019ouverture transdisciplinaire en essayent de jouer le jeu \ndu march\u00e9 universitaire.<\/p>\n\n\n\n Elles n\u2019ont aussi d\u2019autres choix que de s\u2019adapter et de se plier \u00e0 un\n cadre \u00e9pist\u00e9mologique qui leur est radicalement oppos\u00e9, ou de \ndispara\u00eetre. Alternative un peu maigre. En lieu et place d\u2019une \nhybridation annonc\u00e9e, d\u2019un enrichissement, nous d\u00e9couvrons, une \ntrentaine d\u2019ann\u00e9es plus tard, une situation de neuroconversion<\/em> des sciences humaines qui tentaient na\u00efvement d\u2019int\u00e9resser les neurosciences \u00e0 leur histoire, leur mouvement interne.<\/p>\n\n\n\n L\u2019actualit\u00e9 de la psychiatrie nous le montre : du point de vue des \nTCC, pas de partage possible. Seules certaines m\u00e9thodes doivent \u00eatre \nappliqu\u00e9es. Les autres doivent disparaitre, \u00eatre effac\u00e9es des \nformations. Les termes utilis\u00e9s dans les diff\u00e9rentes circulaire, \nrapports et recommandations sont sans aucune ambigu\u00eft\u00e9 : \nhomog\u00e9n\u00e9isation, uniformisation, labellisation.<\/p>\n\n\n\n Les sciences neurocomportementales sont aujourd\u2019hui dans une position\n h\u00e9g\u00e9monique dans les m\u00e9dias et jouissent d\u2019une situation de \nreconnaissance institutionnelle forte. Si bien que quantit\u00e9 de hoses se \nrevendiquent des neurosciences qui n\u2019ont rien \u00e0 voir avec elles : des \nm\u00e9thodes de management et de coaching, de d\u00e9veloppement personnel, de \nyoga, d\u2019apprentissage, de s\u00e9duction. Vues sous cet angle, les sciences \nneurocomportementales ne sont, au final, rien de plus que la nouvelle \nforme que prend la psychologie pour \u00eatre commercialis\u00e9e plus facilement \nd\u2019une part et pour faire vendre toutes sortes de produits, d\u2019autre part.<\/p>\n\n\n\n Il n\u2019y a donc pas lieu dans ce d\u00e9bat d\u2019opposer les TCC \u00e0 la \npsychanalyse. La mise en sc\u00e8ne d\u2019une opposition entre psychanalyse et \nTCC, pour ces diff\u00e9rentes raisons, ne me semble pas pertinente. Elle ne \nrend absolument pas compte de la mani\u00e8re dont se structure aujourd\u2019hui \nles questions \u00e9conomiques et sociales li\u00e9es \u00e0 ces pratiques. Elle ne \npermet pas davantage de comprendre la grande col\u00e8re des professionnels \nde terrain face aux orientations politiques des r\u00e9formes annonc\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Ni de s\u2019int\u00e9resser en priorit\u00e9 aux TCC en elles-m\u00eames mais davantage \u00e0\n la mani\u00e8re dont elles prennent maintenant une place h\u00e9g\u00e9monique gr\u00e2ce \u00e0\n la fa\u00e7on dont les neurosciences ont acquis \u00e0 leur cause une arme : le \nn\u00e9olib\u00e9ralisme.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est un ph\u00e9nom\u00e8ne diff\u00e9rent du psychanalysme<\/em> d\u00e9crit par \nexemple par R. Castel dans les 70\u2019s pour qui la psychanalyse du point de\n vue de la soci\u00e9t\u00e9 de consommation avait pour effet de d\u00e9politiser \nnombre d\u2019enjeux politiques et sociaux. La dimension de marchandisation \nest, avec les sciences neuro-comportementales, plus importante, elles \n pr\u00e9sentent sans doute plus de facilit\u00e9 \u00e0 coder dans le langage \nbiologique l\u2019\u00e9conomie. De plus, la pratique de la psychanalyse \nconcernait une relation individuelle, difficilement exportable au-del\u00e0. \nSes effets \u00e9taient difficilement observables au-del\u00e0 d\u2019un nombre tr\u00e8s \nrestreint de personnes qui faisaient des cures. La psychanalyse des \nann\u00e9es 70 aux USA telle que la d\u00e9crit Castel ne concernait au plus que \nquelques milliers de personnes. Cela explique que la psychanalyse n\u2019a \npas tellement pu acqu\u00e9rir de fonction sociopolitique.<\/p>\n\n\n\n Par cons\u00e9quent, l\u2019int\u00e9r\u00eat des sciences neurocomportementales comme \nparadigme psychologique dominant de remplacement est de proposer \nd\u2019affecter plus vite et plus activement des populations enti\u00e8res dans \ndes institutions plus larges que la relation interindividuelle. Avec de \nnouveaux paradigmes psychologiques, apparaissent de nouveaux horizons et\n davantage de consommateurs de biens psychologiques. D\u00e8s les ann\u00e9es 70, \nles techniques d\u2019interventions comportementales ont commenc\u00e9s \u00e0 prendre \nplus de poids dans les revues sp\u00e9cialis\u00e9s en psychiatrie mais elles se \nsont surtout d\u00e9velopp\u00e9es de fa\u00e7on encore plus impressionnante en dehors \ndu champ psychiatrique. Cette expansion du champ de la psychologisation \nvers des sph\u00e8res d\u00e9pathologis\u00e9es am\u00e8nent \u00e0 la production de ce que la \nsociologue E. Illouz nomme des marchandises \u00e9motionnelles[4]<\/strong><\/a>. <\/em><\/p>\n\n\n\n Ub\u00e9risation des soignants en psychiatrie \u00a9 Benjamin Royer L\u2019argument le plus fr\u00e9quent est alors l\u2019efficacit\u00e9 scientifiquement \nprouv\u00e9e de certaines m\u00e9thodes. Il y aurait une psychologie scientifique,\n vraiment scientifique, parce que son efficacit\u00e9 serait prouv\u00e9e et le \nreste ne serait que de la pseudo-science moyen\u00e2geuse. Il faudrait donc \nmaintenant imposer aux professionnels les pratiques qu\u2019ils se refusent \u00e0\n appliquer quand ils servent les int\u00e9r\u00eats des psychanalystes. Je \ncaricature \u00e0 peine le discours de certaines associations. Ces appels \u00e0 \nla \u00ab loi de la HAS \u00bb sonnent comme un appel \u00e0 l\u2019ordre, l\u2019Etat doit agir \npour r\u00e9duire le pluralisme. Quelques d\u00e9put\u00e9s se prennent au jeu. Le m\u00eame\n discours est tenu en mati\u00e8re d\u2019\u00e9ducation o\u00f9 l\u2019on r\u00e9p\u00e8te \u00e0 l\u2019identique \nqu\u2019il est enfin temps d\u2019appliquer les \u00ab m\u00e9thodes qui marchent \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Certains psychanalystes ont aussi leur part de responsabilit\u00e9 dans \ncette opposition. Ils se sont laiss\u00e9 enfermer dans ce d\u00e9bat sur la \nscientificit\u00e9 et s\u2019y sont noy\u00e9s sans comprendre ce qui leur arrivait. \nD\u2019autres analystes se sont clairement pos\u00e9 la question de rentrer ou non\n dans ce d\u00e9bat. L\u2019ennui \u00e9tait alors que cette scientificit\u00e9 \u00e9tait pos\u00e9e \ndans des termes d\u00e9finis par les sciences neurocomportementales \nelles-m\u00eames. Fallait-il soumettre la psychanalyse \u00e0 une \u00e9valuation selon\n les crit\u00e8res scientifiques de la d\u00e9marche \u00e9vidence-based<\/em> ? \nChercher des preuves scientifiques de l\u2019efficacit\u00e9 de la psychanalyse, \npensaient-ils ne pourrait se faire qu\u2019au prix d\u2019un abandon de la \nrationalit\u00e9 propre \u00e0 la psychanalyse. Certains ont donc refus\u00e9 ce d\u00e9bat \npar principe, d\u2019autres car ils ne voulaient pr\u00e9cis\u00e9ment pas s\u2019enfermer \ndans le cadre dict\u00e9 par les neurosciences.<\/p>\n\n\n\n Avec le recul, l\u2019abandon de cette partie du d\u00e9bat, motiv\u00e9 parfois par\n une aversion pour la psychologie scientifique a peut-\u00eatre \u00e9t\u00e9 une \nerreur strat\u00e9gique aux yeux de certains. A titre d\u2019exemple tr\u00e8s concret,\n en 2004, l\u2019Inserm<\/em> publiait un rapport[5]<\/a>\n autour duquel s\u2019est ensuite cristallis\u00e9 l\u2019essentiel du d\u00e9bat sur le \nrejet de la psychanalyse au nom de l\u2019absence de preuve scientifique de \nson efficacit\u00e9. Ce rapport faisait une comparaison de nombreuses \u00e9tudes \nscientifiques pour, \u00e0 partir de ces m\u00e9ta-donn\u00e9es, proposer une analyse \ncomparative de l\u2019efficacit\u00e9 de trois approches de psychoth\u00e9rapie. Sans \nreprendre en d\u00e9tail ici les conclusions qui en ressortaient, le manque \nde donn\u00e9es suffisantes en faveur d\u2019une efficacit\u00e9 des m\u00e9thodes \npsychanalytiques ne permettaient pas d\u2019avoir un niveau de preuve \nsuffisant l\u00e0 o\u00f9, comparativement, les th\u00e9rapies \ncognitivo-comportementalistes ont depuis de nombreuses ann\u00e9es produit un\n plus grand nombre de donn\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n La traduction politique de ce rapport a beaucoup jou\u00e9 dans le d\u00e9bat \nentre psychanalyse et neurosciences puisqu\u2019il sera depuis r\u00e9guli\u00e8rement \nrepris dans des discours officiels. De ce rapport, les th\u00e9rapies \ncognitivo-comportementales se sont d\u00e9velopp\u00e9es sous l\u2019impulsion de \nplusieurs tutelles qui les ont inscrites dans diff\u00e9rents documents \nvisant \u00e0 :<\/p>\n\n\n\n _ \u00e9laborer des Recommandations de bonnes pratiques professionnelles,<\/em> particuli\u00e8rement dans le domaine de la prise en charge de l\u2019autisme puis des troubles dits neurod\u00e9veloppementaux<\/em>,<\/p>\n\n\n\n _ d\u00e9finir les strat\u00e9gies d\u2019intervention de prise en charge[6]<\/a>,<\/p>\n\n\n\n _ \u00e9mettre des propositions de r\u00e9forme des formations initiales en psychologie<\/p>\n\n\n\n _ \u00e0 remettre en cause la validit\u00e9 professionnalisante de certains dipl\u00f4mes[7]<\/a> ou<\/p>\n\n\n\n _ menacer sur les financements des structures de soin[8]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Depuis, d\u2019autres chercheurs se sont lanc\u00e9s dans la bataille et de \nnombreuses \u00e9tudes apparaissent concluantes. En France, par exemple, G. \nVisentini a r\u00e9cemment propos\u00e9 une nouvelle analyse pouss\u00e9e du rapport de\n l\u2019Inserm[9]<\/a>.\n Il a recens\u00e9, en parall\u00e8le, les nombreuses \u00e9tudes pr\u00e9sentant un haut \nniveau de preuve, rarement cit\u00e9es dans le d\u00e9bat franco-fran\u00e7ais et qui, \ndepuis quinze ans, sont venues combler les lacunes signal\u00e9es par le \nrapport de l\u2019Inserm[10]<\/strong><\/a><\/em>.\n Des r\u00e9sultats de ces \u00e9tudes, il conclue que \u00ab la psychanalyse \u2013 en tant\n que th\u00e9rapie psychodynamique, verbale, centr\u00e9e sur la relation \ntransf\u00e9rentielle non consciente, \u00e0 la fois interpr\u00e9tative et soutenante \u2013\n est efficace<\/em>, sur le court terme comme le long terme, pour la \nquasi-totalit\u00e9 des troubles connus. De plus \u2013 autre fait notable -, elle\n s\u2019av\u00e8re globalement aussi efficace<\/em> que les TCC, pour chacun de ces troubles [11]<\/a>\u00bb.\n Thomas Rabeyron aussi a r\u00e9cemment mis \u00e0 jour la recension des analyses \nportant sur l\u2019efficacit\u00e9 de psychoth\u00e9rapies psychanalytiques[12]<\/a>.\n Il conclue aussi qu\u2019il existe suffisamment de preuves pour conclure \u00e0 \nl\u2019efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e empiriquement des psychoth\u00e9rapies \npsychanalytiques et de la psychanalyse.<\/p>\n\n\n\n A partir de ces donn\u00e9es, le d\u00e9bat pourra \u00eatre relanc\u00e9 \u00e0 bon droit. \nC\u2019est la science. D\u2019autres r\u00e9pondront par d\u2019autres \u00e9tudes et les \nconnaissances \u00e9volueront. Nous nous \u00e9tonnons toutefois qu\u2019une partie de \nce d\u00e9bat soit syst\u00e9matiquement escamot\u00e9 par ceux-l\u00e0 m\u00eames qui \nrevendiquent une scientificit\u00e9 objective sup\u00e9rieure. Que soit r\u00e9p\u00e9t\u00e9 \u00e0 \ntort et \u00e0 travers, comme argument d\u2019autorit\u00e9 supr\u00eame que seules les \nm\u00e9thodes dont l\u2019efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 scientifiquement prouv\u00e9e doivent \u00eatre \nutilis\u00e9es. Et que plusieurs appels sont faits r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 d\u00e9noncer \nles professionnels qui n\u2019utilisent pas ces m\u00e9thodes, les enseignants qui\n ne les enseignent pas ou toute personne qui d\u00e9vie. Dans certains \ndiscours, la science peut \u00eatre bien commode, et \u00eatre invoqu\u00e9e quand cela\n arrange, tout comme la droite conservatrice invoque la la\u00efcit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Mais au-del\u00e0 de l\u2019utilisation politique des positions extr\u00eames, il \nnous faut interroger quel opportunisme les pouvoirs trouvent dans telle \nou telle pratique. Ub\u00e9risation des soignants en psychiatrie \u00a9 Benjamin Royer \n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n Au niveau politique, ce conflit d\u2019opposition est particuli\u00e8rement \nop\u00e9rant : il clive les professionnels de terrain en proposant une fausse\n solution, il instrumentalise les vell\u00e9it\u00e9s de quelques chercheurs qui \nveulent imposer leurs vues et il d\u00e9signe au public un responsable facile\n \u00e0 une situation jug\u00e9e insatisfaisante par tous. Les politiques \nn\u00e9olib\u00e9rales ont r\u00e9guli\u00e8rement construit leur l\u00e9gitimit\u00e9 sur ce \nd\u00e9veloppement d\u2019une situation de concurrence orchestr\u00e9e et pr\u00e9sent\u00e9e au \npublic comme un effet de mode.<\/p>\n\n\n\n Ce n\u2019est pas nouveau, et l\u2019on trouve d\u00e9j\u00e0 sous la plume de Walter \nLippman, auteur souvent pr\u00e9sent\u00e9 comme un des fondateurs du \nn\u00e9olib\u00e9ralisme certaines consid\u00e9rations qui vont pr\u00e9cis\u00e9ment dans ce \nsens. Dans son livre Le<\/em> Public fant\u00f4me[13]<\/strong><\/a><\/em>,\n \u00e9crit en 1924, c\u2019est-\u00e0-dire au moment o\u00f9 les sondages d\u2019opinion se \npr\u00e9parent \u00e0 passer du marketing \u00e0 la politique, il cherche \u00e0 pr\u00e9ciser la\n place que l\u2019opinion publique doit r\u00e9ellement occuper dans la \nd\u00e9termination des politiques publiques. Il entreprend pour cela de \nred\u00e9finir ce que serait la nature de l\u2019opinion publique et va aligner \nsur cette suppos\u00e9e nature<\/em> une nouvelle d\u00e9finition de la \nd\u00e9mocratie sur laquelle reposera la conception n\u00e9olib\u00e9rale des \nproc\u00e9dures de la d\u00e9mocratie repr\u00e9sentative. La philosophe Barbara \nStiegler a donn\u00e9, il y a peu, une analyse fournie des travaux de \nLippman. Elle les a comment\u00e9s abondamment et mis en dialogue avec la \nphilosophie de J. Dewey sur la d\u00e9mocratie[14]<\/a>. Je vais pour ma part me contenter d\u2019extraire trois citations de ce livre de Lippman :<\/p>\n\n\n\n \u00ab L<\/em>e r\u00f4le du public ne consiste pas \u00e0 exprimer ses opinions\n mais \u00e0 s\u2019aligner ou non derri\u00e8re une proposition. Cela pos\u00e9, il faut \ncesser de dire qu\u2019un gouvernement d\u00e9mocratique peut \u00eatre l\u2019expression \ndirecte de la volont\u00e9 du peuple. Il faut cesser de pr\u00e9tendre que le \npeuple gouverne. En revanche, nous devons adopter la th\u00e9orie selon \nlaquelle le peuple, \u00e0 travers des mobilisations sporadiques o\u00f9 s\u2019exprime\n la voix de sa majorit\u00e9, prend seulement parti pour ou contre des \nindividus qui, eux, gouvernent.[15]<\/strong><\/a><\/em> \u00bb<\/p>\n\n\n\n \u00ab Nous rayerons donc de la liste des devoirs incombant \u00e0 \nl\u2019opinion publique toute intervention sur le fond d\u2019un probl\u00e8me, toute \nd\u00e9cision d\u2019ordre technique, toute initiative en mati\u00e8re de justice ou de\n morale. Nous dirons plut\u00f4t que l\u2019id\u00e9al consiste pour elle \u00e0 s\u2019aligner, \nen cas de crise, d\u2019une mani\u00e8re telle qu\u2019elle puisse favoriser \nl\u2019intervention d\u2019individus capables de r\u00e9soudre cette crise. L\u2019aptitude \u00e0\n discerner ces individus est le seul but vers lequel doit tendre \nl\u2019\u00e9ducation du public. La fin de toute recherche sur la meilleure \nmani\u00e8re de faciliter l\u2019action du public, c\u2019est de lui donner les moyens \nde savoir \u00e0 quels signes reconna\u00eetre ces individus.[16]<\/strong><\/a><\/em> \u00bb<\/p>\n\n\n\n \u00ab Dans ma th\u00e9orie, le public n\u2019intervient qu\u2019en cas de crise, \nlorsque les divers int\u00e9r\u00eats n\u2019arrivent pas \u00e0 s\u2019ajuster. Et ce n\u2019est pas \nalors pour se prononcer sur le fond du probl\u00e8me, mais pour neutraliser \nl\u2019effet des volont\u00e9s arbitraires qui ont rendu l\u2019ajustement impossible. \nC\u2019est une th\u00e9orie qui <\/em>\u00e9conomise sur l\u2019attention des membres du \npublic, et qui leur demande d\u2019en faire le moins possible sur des sujets \no\u00f9 ils ne sauront rien faire tr\u00e8s bien. Elle limite les efforts des \ngens, quand ils forment un public, au seul r\u00f4le qu\u2019ils peuvent remplir, \nun r\u00f4le qui correspond \u00e0 ce qui doit leur tenir le plus \u00e0 c\u0153ur : \nintervenir juste ce qu\u2019il faut pour apaiser les troubles, et pouvoir \nainsi revenir \u00e0 leurs affaires<\/em>.[17]<\/a> \u00bb <\/p>\n\n\n\n Il me semble que cette pens\u00e9e de Lippman a connu un approfondissement en \u00e9conomie \u00e0 travers un courant des ann\u00e9e 60, l\u2019\u00e9cole des choix publics.<\/em>\n L\u2019originalit\u00e9 de cette \u00e9cole a consist\u00e9 \u00e0 proposer d\u2019interpr\u00e9ter les \ncomportements des hommes politiques et des agents de l\u2019Etat comme \u00e9tant \nle r\u00e9sultat d\u2019un commerce des influences politiques dont chacun \nchercherait \u00e0 en maximiser les profits. C\u2019est cette id\u00e9e qui est rest\u00e9e \naujourd\u2019hui et s\u2019incarne \u00e0 travers des slogans qui assimilent libert\u00e9 de\n consommer avec participation \u00e0 la d\u00e9mocratie. Ce que j\u2019ach\u00e8te vaut \ndavantage que ce que je vote d\u00e8s lors que la d\u00e9mocratie est pr\u00e9sent\u00e9e \ncomme un jeu truqu\u00e9 par l\u2019opinion publique qui se marchande. La \npolitique se r\u00e9duit \u00e0 n\u2019\u00eatre qu\u2019un march\u00e9 d\u2019influence et les citoyens \ndes consommateurs et des producteurs qui entretiennent des rapports \npolitiques qui sont la simple traduction \u00e9conomique de leur place sur ce\n march\u00e9. Participer \u00e0 la d\u00e9mocratie se r\u00e9sume \u00e0 la consommation de cette\n influence. Cela est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019envie : nos choix politiques ne sont en \nrien diff\u00e9rents de la mani\u00e8re dont nous consommons un bien. Dans la \nvision n\u00e9olib\u00e9rale de la d\u00e9mocratie, les politiques publiques doivent \nalors se borner \u00e0 r\u00e9aliser l\u2019\u00e9tat de concurrence le plus parfait entre \ndes alternatives de consommation pour le citoyen-consommateur (consom\u2019acteur<\/em>) si bien que la d\u00e9mocratie ne sera gu\u00e8re plus qu\u2019une proc\u00e9dure de s\u00e9lection entre ces alternatives.<\/p>\n\n\n\n Cette \u00e9cole a jou\u00e9 un r\u00f4le d\u00e9terminant dans les politiques de \nprivatisation men\u00e9es en Angleterre par M. Tatcher. D\u2019un point de vue \npurement strat\u00e9gique, elle a pr\u00e9-incorpor\u00e9 un grand nombre des critiques\n adress\u00e9es traditionnellement au marketing. Il n\u2019y a pas \u00e0 craindre une \nmanipulation des opinions puisque la d\u00e9mocratie est un march\u00e9 sur lequel\n les influences se vendent et s\u2019ach\u00e8tent en toute transparence[18]<\/a>.\n Ses principes ont servi de fil conducteur \u00e0 la mise en application \nconcr\u00e8te et technique des r\u00e9formes n\u00e9olib\u00e9rales. Un de ses th\u00e9oriciens \nles plus provocateurs, Madsen Pirie explique par le menu les secrets et \nles leviers de cette \u00ab politique qui gagne \u00bb, qu\u2019il appelle micropolitique.<\/em>\n La d\u00e9marche, pour lui consiste, comme d\u00e9j\u00e0 Lippman le recommandait, \u00e0 \nchanger le citoyen en consommateur agr\u00e9g\u00e9 \u00e0 d\u2019autres consommateurs dans \ndes groupes de pression sur lesquels s\u2019appuyer pour mettre en place \ncertaines politiques publiques. Celles-ci se r\u00e9sumeront, encore une \nfois, \u00e0 limiter le plus possible les services publics dont la r\u00e9gulation\n par l\u2019Etat entrave la \u00ab souverainet\u00e9 du consommateur \u00bb lorsqu\u2019elle \nemp\u00eache la situation id\u00e9ale d\u00b4un march\u00e9 parfaitement libre.<\/p>\n\n\n\n \u00ab La micropolitique est entr\u00e9e en sc\u00e8ne au moment pr\u00e9cis o\u00f9 l’on \nd\u00e9sesp\u00e9rait de trouver une d\u00e9marche politiquement viable qui puisse \nenfin mettre le secteur public sous contr\u00f4le. Ce qui voulait \nn\u00e9cessairement dire d\u00e9manteler certaines structures, en transf\u00e9rer \nd’autres au secteur priv\u00e9, et subordonner une partie du reste aux \npr\u00e9f\u00e9rences des consommateurs.<\/em> [19]<\/a>\u00bb<\/p>\n\n\n\n Dans cette optique, \u00ab lib\u00e9rer les \u00e9nergies \u00bb, justifie de confier les investissements publics aux d\u00e9cideurs priv\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Ub\u00e9risation des soignants en psychiatrie \u00a9 Benjamin Royer \n\n<\/p>\n\n\n\n Rendre les psychoth\u00e9rapies rentables <\/strong><\/p>\n\n\n\n Nous pouvons maintenant comprendre ainsi que l\u2019opposition entre les \nm\u00e9thodes TCC et la psychanalyse n\u2019est absolument pas la question \ncentrale dans l\u2019enfant qui met en \u00e9moi la profession. Derri\u00e8re les \narguments d\u2019efficacit\u00e9, de scientificit\u00e9, il faudra mettre en d\u00e9bat la \nquestion de la rentabilit\u00e9 \u00e9conomique des psychoth\u00e9rapies.<\/p>\n\n\n\n Si la France \u00e0 10 ans de retard, comme le r\u00e9p\u00e8tent ad nauseam<\/em> \nles n\u00e9olib\u00e9raux depuis les ann\u00e9es 80, je pense qu\u2019il faut maintenant \nprendre ces remarques aux pieds de la lettre : nous avons 10 ans de \nretard et nous pouvons regarder les pays cit\u00e9s en exemple pour \ncomprendre sur quoi nous sommes en retard et ce qui nous attend. Le \nchemin qui nous est impos\u00e9 en mati\u00e8re de soin psychique a, en effet, \nd\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 suivi par plusieurs autres pays avant nous : Angleterre, Su\u00e8de,\n Australie, Canada, Finlande\u2026 Nous nous attarderons sur l\u2019exemple de \nl\u2019Angleterre qui est r\u00e9guli\u00e8rement utilis\u00e9 comme mod\u00e8le pour la mise en \nplace de ce type de politique publique, mais nous pouvons nous permettre\n quelques remarques en passant.<\/p>\n\n\n\n En Australie, l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019initiative Better Acces<\/em>, \ncens\u00e9e am\u00e9liorer les r\u00e9sultats en termes de sant\u00e9 mentale en facilitant \nun meilleur acc\u00e8s \u00e0 des m\u00e9thodes \u00ab fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes \u00bb a\n \u00e9t\u00e9 remises en cause. Neil Cole, avocat et membre du National Advisory Council on Mental Health<\/em>\n australien d\u00e9clarait que ce programme n\u2019\u00e9tait qu\u2019un programme de \nbien-\u00eatre pour les classes moyennes d\u00e9guis\u00e9 en programme de sant\u00e9 \nmentale dont le co\u00fbt \u00e9tait exorbitant[20]<\/a>. Les syst\u00e8me australiens[21]<\/a>\n et anglais sont des dispositifs qui ne concernent que les personnes les\n moins malades, les plus riches et qui ont d\u00e9j\u00e0 le plus facilement acc\u00e8s\n aux soins. Ces dispositifs produisent \u00e9galement des conditions d\u2019acc\u00e8s \nin\u00e9gal selon les situation socio-\u00e9conomiques[22]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Au Canada, le gouvernement Couillard a souhait\u00e9 en 2017 la mise en \nplace d\u2019un programme public de psychot\u00e9hrapie avant de proposer en 2019 \nd\u2019en r\u00e9duire le nombre de s\u00e9ances offertes \u00e0 15. Dans une tribune au Huffington Post<\/em>,\n le Pr\u00e9sident de l\u2019Association des Psychologues du Qu\u00e9bec d\u00e9non\u00e7ait \nainsi la promotion d\u2019un mod\u00e8le de \u00ab quick fix \u00bb et de \u00ab Macth\u00e9rapies \u00bb[23]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Nous apprenions en octobre dernier que la soci\u00e9t\u00e9 priv\u00e9e Vastaamo<\/em>\n qui g\u00e8re en Finlande 25 centres de psychoth\u00e9rapie \u00e0 travers le pays et \u00e0\n qui l\u2019Etat soustraite une partie importante de l\u2019organisation de son \nsyst\u00e8me de sant\u00e9 mentale a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un vol de donn\u00e9es concernant \nles patients. Le directeur de l\u2019entreprise a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 garder ce vol \nsecret pendant 1 an et demi, le cachant \u00e0 son conseil d\u2019administration \nalors que l\u2019entreprise allait \u00eatre rachet\u00e9e. Contrevenant \u00e0 l\u2019obligation\n d\u2019informer les personnes que leurs donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 vol\u00e9es[24]<\/a>.\n Les pirates ont fini par contacter directement les patients de ces \ncentres pour leur r\u00e9clamer une ran\u00e7on et \u00e0 revendre leurs dossiers sur \nle net. Certains parmi les patients \u00e9taient des enfants. L\u2019entreprise \nfinira par faire faillite en f\u00e9vrier 2021 quelques mois apr\u00e8s que cette \naffaire ne devienne un scandale.<\/p>\n\n\n\n Tous ces pays ont en commun d\u2019avoir d\u00e9velopp\u00e9 une politique de \nsoutien de dispositifs de remboursement des psychoth\u00e9rapies \u00e0 partir \nd\u2019une offre de TCC dispens\u00e9es par des acteurs du secteur priv\u00e9 lucratif \nqui r\u00e9pondent \u00e0 des appels d\u2019offre. Chacun de ces pays aura offert de \nrembourser un nombre limit\u00e9 de psychoth\u00e9rapies aupr\u00e8s de th\u00e9rapeutes ou \nde counsellor<\/em> dont la formation aura \u00e9t\u00e9 labellis\u00e9. Chacun de ces\n pays aura ainsi d\u00e9velopp\u00e9 massivement l\u2019enseignement et la formation \u00e0 \ncertaines m\u00e9thodes et fait disparaitre d\u2019autres. Ils auront aussi tous \nd\u00e9velopp\u00e9 un recours \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et aux applications de e-sant\u00e9<\/em>\n dans les m\u00eames offres de sant\u00e9 publique qui va s\u2019accentuer avec la \ncrise du Covid. Chacun de ces pays aura entrepris de promouvoir ainsi \nl\u2019acc\u00e8s aux th\u00e9rapies TCC et rem\u00e9diations cognitives dans des programmes\n plus vastes de r\u00e9formes de leur syst\u00e8me de sant\u00e9 dont, de fait, une \npart plus importante sera g\u00e9r\u00e9e par des d\u00e9cideurs priv\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Tous ces pays ont finalement en commun d\u2019avoir commenc\u00e9 par faire \nl\u2019hypoth\u00e8se que ce d\u00e9veloppement des psychoth\u00e9rapies pouvait s\u2019av\u00e9rer \nrentable.<\/p>\n\n\n\n Ub\u00e9risation des soignants en psychiatrie \u00a9 Benjamin Royer \n\n<\/p>\n\n\n\n L\u2019exemple de la Grande Bretagne <\/strong><\/p>\n\n\n\n En 2007 la Grande Bretagne a mis en place le programme Improving Access to Psychological Therapies (IAPT) <\/em>sous l\u2019influence de l\u2019\u00e9conomiste Richard Layar et du psychologue David Clark suivant les recommandations de bonnes pratiques du NICE[25]<\/strong><\/a><\/em>\n (\u00e9quivalent anglais de la HAS). Ce programme avait pour but d\u2019\u00e9tendre \nl\u2019acc\u00e8s \u00e0 des psychoth\u00e9rapies pour le plus grand nombre de personnes en \nparticulier dans les cas de troubles anxieux et d\u00e9pressifs l\u00e9gers. Il se\n basait sur les travaux de R. Layard sur le prix du bonheur<\/em> repris par le New Labour[26]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Voici, r\u00e9sum\u00e9 \u00e0 grands traits, le calcul en euros que proposa Layard\n au New Labour pour estimer les co\u00fbts et b\u00e9n\u00e9fices pour la soci\u00e9t\u00e9 :<\/p>\n\n\n\n \u00ab pour traiter 800.000 personnes en \u00e2ge de travailler dont le co\u00fbt\n de la psychoth\u00e9rapie est de 876\u20ac, le co\u00fbt d\u2019investissement total \navoisine 705 millions \u20ac. Avec un objectif de 50% de r\u00e9missions des \ntroubles, les co\u00fbts annuels \u00e9vitables pour la soci\u00e9t\u00e9 s\u2019\u00e9l\u00e8veraient \u00e0 \n2,5 milliards d\u2019\u20ac. Ce co\u00fbt se distribue pour chaque poste \u00e0 hauteur de \n466 millions \u20ac pour la productivit\u00e9, 148 millions \u20ac pour les co\u00fbts \nm\u00e9dicaux, 1,5 milliard d\u2019\u20ac pour l\u2019incapacit\u00e9 et 387 millions \u20ac pour les \nprestations d\u2019invalidit\u00e9, les revenus des demandeurs d\u2019emploi et les \ntaxes perdues dues au non-emploi. Selon l\u2019estimation de Layard le ratio \nb\u00e9n\u00e9fice-co\u00fbt serait de pr\u00e8s de $3,6 pour \u00a31 investie dans la prise en \ncharge th\u00e9rapeutique.<\/em> [27]<\/a>\u00bb<\/p>\n\n\n\n Nous connaissons aujourd\u2019hui tr\u00e8s bien ce discours en France, il nous est arriv\u00e9 \u00e0 peine quelques ann\u00e9es plus tard. La Fondation Fondamentale<\/em>\n l\u2019a martel\u00e9 depuis sa cr\u00e9ation : \u00ab La sant\u00e9 mentale co\u00fbte cher \u00bb. Ou \nencore : \u00ab les probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale repr\u00e9sentent un manque \u00e0 \ngagner important \u00bb. Le but est d\u2019affecter un prix \u00e0 la sant\u00e9 mentale \nsans quoi toute allocation de ressources sera jug\u00e9e inefficace .En \nGrande Bretagne, comme le sont maintenant en France, les TCC ont \u00e9t\u00e9 \npropos\u00e9es d\u2019abord comme solution miracle[28]<\/a>. Puis comme seule alternative. Chaque centre IAPT a des conseillers (counselor<\/em>)\n et des th\u00e9rapeutes form\u00e9s aux TCC qui travaillent selon recommandations\n NICE mais n\u2019a que entre 8% et 16% de praticiens d\u2019autres courants[29]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n L\u2019essentiel de la r\u00e9forme du syst\u00e8me de sant\u00e9 qui a accompagn\u00e9 cet \nacc\u00e8s \u00e0 la psychoth\u00e9rapie pour tous tient en un syst\u00e8me de gradation \nd\u2019acc\u00e8s et de co\u00fbt index\u00e9 \u00e0 des indicateurs de r\u00e9sultat. Un dispositif \nsemblable est actuellement propos\u00e9 en France par l\u2019Institut Montaigne[30]<\/a>. Les psychoth\u00e9rapies se r\u00e9partissent en plusieurs niveaux (gradation<\/em>) :\n niveau 1, \u00e9valuation, et surveillance ; niveau 2, des applications sur \nles t\u00e9l\u00e9phones et les tablettes et auto-assistance ; niveau 3, soins de \nhaute intensit\u00e9 qui ne comprennent que des TCC. Les prises en charge ont\n une dur\u00e9e moyenne recommand\u00e9e de 12 s\u00e9ances en 6 mois de mais peuvent \n\u00eatre allong\u00e9s pour certains patients \u00ab \u00e9ligibles \u00e0 un plan de traitement\n en sant\u00e9 mentale \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Les cliniciens peuvent \u00eatre aussi bien des psychologues cliniciens \n(qui, en Grande Bretagne, sont titulaires d\u2019un doctorat) qui doivent \nobtenir un agr\u00e9ment en plus pour \u00eatre homologu\u00e9s IAPT, que des Psychological Well-being Practitioner<\/em>\n ayant suivi 20 jours de formation pratique et 45 jours de formation \nth\u00e9orique et sont, de fait, davantage des professionnels de \nl\u2019accompagnement \u00e0 la gestion de soi. Plusieurs analyses des difficult\u00e9s\n d\u2019application de l\u2019IAPT rapportent le manque de place dans les \ncabinets. La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/em> et la e-sant\u00e9<\/em> y rem\u00e9dieront \nfacilement. D\u2019antan qu\u2019une partie importante de \u00ab l\u2019activit\u00e9 de soin \u00bb \nest d\u00e9j\u00e0 d\u00e9volue \u00e0 des applications de rem\u00e9diation cognitive que les \ngens utilisent depuis chez eux. A terme, ces applications sont donc \namen\u00e9es \u00e0 prendre de plus en plus de place.<\/p>\n\n\n\n En Grande Bretagne, plusieurs critiques fermes ont \u00e9t\u00e9 \u00e9nonc\u00e9es \u00e0 l’endroit de ce programme d’acc\u00e8s \u00e0 la psychoth\u00e9rapie[31]<\/a>.\n Parmi ces critiques, il me semble important de citer l\u2019ouvrage de Dalal\n Farhad, CBT : the cognitive behavioural tsunami : politics, power and \nthe corruptions of science[32]<\/strong><\/em><\/a>.\n Ce livre de 2019 donne une vision d\u00e9taill\u00e9e de ce qui se passe en \nGrande Bretagne depuis qu\u2019ont \u00e9t\u00e9 mis en place des programmes d\u2019acc\u00e8s \naux psychoth\u00e9rapies financ\u00e9s. Thomas Rabeyron en a fait une recension \nd\u00e9taill\u00e9e dont je recommande vivement la lecture pour une vue d\u2019ensemble\n sur l\u2019IAPT[33]<\/a>. <\/p>\n\n\n\n L\u2019IAPT a mis en concurrence des organismes priv\u00e9s avec le secteur \npublic d\u00e9j\u00e0 satur\u00e9 de demandes. T. Rabeyron d\u00e9taille ainsi concr\u00e8tement \nle cadre de travail d\u2019un employ\u00e9 de la filiale de l\u2019entreprise Virgin, Virgin Care Healthy Minds<\/em> [34]<\/a>.\n Il rapporte comment les praticiens collectent eux-m\u00eames, pendant le \ntemps de leur s\u00e9ance, les donn\u00e9es qui permettent une \u00e9valuation de leur \npratique de sorte \u00e0 \u00e9tablir les r\u00e9sultats qu\u2019ils obtiennent et auxquels \nseront conditionn\u00e9s leur r\u00e9mun\u00e9ration. La r\u00e9mun\u00e9ration pour les \nprofessionnels est en effet conditionn\u00e9e \u00e0 l\u2019atteinte de certains \nindicateurs de qualit\u00e9 clinique Quality Outcomes Framework<\/em> (QOF) dans un syst\u00e8me de Paiement fond\u00e9 sur les r\u00e9sultats<\/em>. Ces QOF, on le comprend facilement, sont r\u00e9guli\u00e8rement remis en cause[35]<\/a>\n et en 2017, il n\u2019existait toujours pas de preuve quant \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 \nclinique r\u00e9elle de ces indicateurs qui deviennent pourtant, et on le \ncomprend tout aussi ais\u00e9ment, des organisateurs centraux du travail[36]<\/a>.\n L\u2019activit\u00e9 des praticiens tendra \u00e0 devenir essentiellement une collecte\n de donn\u00e9es puisque c\u2019est cette activit\u00e9 qui g\u00e9n\u00e8re de l\u2019argent.<\/p>\n\n\n\n Ub\u00e9risation des soignants en psychiatrie \u00a9 Benjamin Royer \n\n<\/p>\n\n\n\n La plateforme TCC et l\u2019uberisation des soignants<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ces diff\u00e9rents exemples pris dans des pays sur lesquels la France est\n suppos\u00e9e avoir dix ans de retard, permettent de d\u00e9crire, par le menu, \ncomment ainsi le travail de soignant peut devenir tout tranquillement un\n bullshit job<\/em> de plus. C\u2019est en tout cas le progr\u00e8s qui nous est \npromis. Et ce n\u2019est pas tellement \u00e9tonnant si de plus en plus d\u2019\u00e9tudes, \npar exemple en provenance de Su\u00e8de, montrent que les TCC r\u00e9alis\u00e9es par \ndes ordinateurs sur internet ont des r\u00e9sultats aussi bons que les TCC \nr\u00e9alis\u00e9es par des th\u00e9rapeutes humains. Une ub\u00e9risation<\/em> \nconvenablement men\u00e9e consiste \u00e0 rendre des algorithmes aussi efficaces \nqu\u2019un humain et le travail d\u2019un \u00eatre humain aussi vain que l\u2019activit\u00e9 \nd\u2019une machine.<\/p>\n\n\n\n Les exemples de ces pays suppos\u00e9s en avance sur nous montrent \ncomment, derri\u00e8re les arguments marketing de scientificit\u00e9, de faciliter\n un acc\u00e8s, de meilleure rationalisation des d\u00e9penses publiques, l\u2019enjeu \nest l\u2019ub\u00e9risation<\/em>, la bullsit-jobisation<\/em> \u00e0 partir du \nmod\u00e8le \u00e9conomique de la plateforme. Ce mod\u00e8le de forme \u00e9conomique s\u2019est,\n me semble-t-il, impos\u00e9 dans les politiques publiques en profitant de \ndeux mouvements. Il y a, d\u2019une part, l\u2019ensemble des discours qui \npromouvaient la d\u00e9sinstitutionalisation<\/em> comme une opportunit\u00e9 \n\u00e9mancipatrice, h\u00e9rit\u00e9s de la critique sociale des institutions des \nann\u00e9es 60. Et, d\u2019autre part, dans le monde de l\u2019entreprise, une \nred\u00e9finition de la forme de l\u2019entreprise \u00e0 travers la th\u00e9orie de la firme<\/em>\n pour laquelle l\u2019existence d\u2019une entreprise se r\u00e9sume \u00e0 un ensemble de \ncontrats. Les politiques n\u00e9olib\u00e9rales n\u2019ont fait que d\u00e9placer ce mod\u00e8le \npour en faire ce qui doit remplacer les institutions pour les politiques\n publiques[37]<\/a>.\n Un \u00ab Etat en mode Startup \u00bb qui par l\u2019innovation num\u00e9rique entend faire\n des \u00e9conomies en refondant le service public et du profit en ouvrant de\n nouveaux march\u00e9s pour que des startups<\/em> s\u2019y engouffrent.<\/p>\n\n\n\n Car c\u2019est bien d\u2019abord et avant tout pour leur possible rentabilit\u00e9 \nque les psychoth\u00e9rapies ont \u00e9t\u00e9 au c\u0153ur d\u2019un dispositif de facilitation \nd\u2019acc\u00e8s. Les psychoth\u00e9rapies sont devenues un march\u00e9. Cela ne date pas \nd\u2019hier, la soci\u00e9t\u00e9 de consommation a toujours fait du bien-\u00eatre un bien \nde consommation. Ce qui change, et qui me semble nouveau, c\u2019est \nl\u2019industrialisation par des r\u00e9formes de l\u2019Etat, que les plateformes \npermettent. \u00ab Ces r\u00e9formes du syst\u00e8me de la psychiatrie vont permettre \nd\u2019\u00e9conomiser X millions d\u2019euros \u00bb doit en r\u00e9alit\u00e9 se traduire par \n\u00ab nous, l\u2019Etat, nous proposons d\u2019ouvrir un nouveau march\u00e9 qui p\u00e8se X \nmillions d\u2019euros \u00bb. C\u2019est le montant de la nouvelle part du g\u00e2teau \u00e0 se \npartager et la plateforme TCC est l\u2019outil d\u2019extraction calibr\u00e9 pour ce \nnouveau march\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Une fois qu\u2019un nouveau march\u00e9 a \u00e9t\u00e9 ouvert, il s\u2019agit ensuite de le \npresser, de l\u2019\u00e9craser, de le rationaliser pour l\u2019exploiter jusqu\u2019\u00e0 la \nmoelle. Les plateformes de TCC sont, l\u00e0 encore taill\u00e9s sur mesure pour \ncette rationalisation. Tr\u00e8s populaires en Su\u00e8de, les th\u00e9rapies \ncognitivo-comportementales par internet (TCCi) sont, par exemple, un \nsecteur d\u2019investissement tr\u00e8s porteur qui a, de plus, \u00e9t\u00e9 pleinement \nrenforc\u00e9 par la crise du covid. Les \u00ab solutions en sant\u00e9 mentale \u00bb sont \nmaintenant int\u00e9gr\u00e9es dans les plans RH des entreprises.<\/p>\n\n\n\n L\u2019entreprise canadienne Lifeworks<\/em>, (une parmi tant d\u2019autres) l\u2019explique tr\u00e8s tranquillement :<\/p>\n\n\n\n \u00ab Les entreprises peuvent r\u00e9duire leurs co\u00fbts, accro\u00eetre la \nproductivit\u00e9. Les pertes de productivit\u00e9 li\u00e9es aux probl\u00e8mes de sant\u00e9 \nmentale co\u00fbtent aux entreprises canadiennes six milliards de dollars par\n ann\u00e9e. La TCCi r\u00e9duit l\u2019absent\u00e9isme et le temps dont les employ\u00e9s ont \nbesoin pour se r\u00e9tablir<\/em>. \u00bb<\/p>\n\n\n\n Ou encore, dans un style plus emport\u00e9, la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise Psylink<\/a><\/em> :<\/p>\n\n\n\n \u00ab Comment aider nos compatriotes \u00e0 \u00eatre acteurs du \u00ab monde d\u2019apr\u00e8s \u00bb dans les meilleures conditions psychologiques ?<\/em><\/p>\n\n\n\n C\u2019est pour aider tous les Fran\u00e7ais \u00e0 se mettre sur la voie du bien-\u00eatre que Psy.link a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9.<\/em><\/p>\n\n\n\n Psy.link permet d\u2019acc\u00e9der \u00e0 un psychologue professionnel et de \nb\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une Th\u00e9rapie Cognitive et Comportementale (TCC) en ligne, \ndans le confort d\u2019un environnement que l\u2019on ma\u00eetrise, sans crainte du \njugement, sans perdre de temps en d\u00e9placement. <\/em>\u00bb<\/p>\n\n\n\n Je repense \u00e0 cette dame qui passait son temps chez son v\u00e9t\u00e9rinaire pour r\u00e9parer son chat et \u00e0 l\u2019Applestore<\/em> pour soigner son t\u00e9l\u00e9phone portable. On se disait, en \u00e9quipe, que l\u2019Applestore<\/em>\n et le cabinet de son v\u00e9t\u00e9rinaire fonctionnaient pour elle comme des \nextensions du dispositif de secteur. Elle \u00e9tait en r\u00e9alit\u00e9 tout \u00e0 fait \nvisionnaire : bient\u00f4t des Applestores<\/em> vont remplacer les CMP et chacun se d\u00e9brouillera pour y soigner sa pomme.<\/p>\n\n\n\n Ub\u00e9risation des soignants en psychiatrie \u00a9 Benjamin Royer \n\n\n<\/p>\n\n\n\n Mon\u00e9tarisation : de la psychologie positive aux externalit\u00e9s n\u00e9gatives <\/strong><\/p>\n\n\n\n C\u2019est pourquoi il me semble que l\u2019on ne comprend pas grand-chose si \nl\u2019on s\u2019obstine \u00e0 opposer les TCC \u00e0 la psychanalyse. Finalement, \nl\u2019efficacit\u00e9 \u00ab scientifiquement prouv\u00e9e \u00bb de certaines psychoth\u00e9rapies a\n directement \u00e0 voir avec la facilit\u00e9 plus ou moins grande avec laquelle \nces psychoth\u00e9rapies peuvent traduire en termes \u00e9conomiques les \nmodifications des comportements d\u2019une personne sous l\u2019influence d\u2019un \ndispositif reproductible. Le d\u00e9bat qui int\u00e9resse notre soci\u00e9t\u00e9, dans le \nfond, n\u2019est pas celui de l\u2019efficacit\u00e9 de telle ou telle m\u00e9thode mais de \nsa possible conversion en termes \u00e9conomiques au prix de sa d\u00e9gradation. \nL\u2019efficacit\u00e9 n\u2019a rien \u00e0 voir avec l\u2019effet th\u00e9rapeutique mais avec une \nefficacit\u00e9 entendue dans le sens d\u2019efficience du march\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Pour r\u00e9sumer, le c\u0153ur des r\u00e9formes en cours autour des TCC consiste, selon moi, en un processus de mon\u00e9tarisation<\/em>\n dont les sciences neurocomportementales vont \u00eatre l\u2019op\u00e9rateur principal\n et faire passer une rationalisation \u00e9conomique pour une rationalit\u00e9 \nscientifique<\/p>\n\n\n\n Le processus de mon\u00e9tarisation commence par fixer le prix de la mise \nen place des psychoth\u00e9rapies. Le prix de la psychoth\u00e9rapie pour tous \ndoit refl\u00e9ter le prix social de son absence. Mais une certaine forme de \npsychoth\u00e9rapies. Dans le m\u00eame moment, la lumi\u00e8re est mise sur \nl\u2019importance des probl\u00e9matiques de sant\u00e9 psychique rebaptis\u00e9e sant\u00e9 \nmentale[38]<\/a> :\n \u00ab un Fran\u00e7ais sur cinq conna\u00eet un probl\u00e8me de sant\u00e9 mentale \u00bb \u00ab nous \nsommes tous concern\u00e9s \u00bb. Et la sant\u00e9 mentale va repr\u00e9senter, en ce sens,\n un attrait pour de nouveaux investisseurs \u00e0 condition de la subsumer \u00e0 \ndes consid\u00e9rations \u00e9conomiques. Ce qui a rendu visibles et attractives \nces enjeux a \u00e9t\u00e9 de les traduire dans des termes \u00e9conomiques. La psychologie positive<\/em> d\u00e9velopp\u00e9e par M. S\u00e9ligman dans les ann\u00e9es 2000 aux USA a rendu possible cette traduction \u00e0 partir de la notion de Bonheur<\/em>. Les politiques publiques ont ainsi fait du bonheur<\/em> un indicateur de d\u00e9veloppement et d\u2019\u00e9valuation qui \u00e9tait pr\u00e9sente comme plus humain, plus acceptable[39]<\/a>.\n La question de la scientificit\u00e9 qui ne concerne que quelques \nsp\u00e9cialistes chercheurs se traduit alors en termes \u00e9conomiques pour les \nd\u00e9cideurs et en terme moraux de bonheur pour le public influenceur pour,\n au final, faire converger les int\u00e9r\u00eats de ces trois cat\u00e9gories.<\/p>\n\n\n\n Il s\u2019est pass\u00e9 exactement la m\u00eame chose avec la question de \nl\u2019environnement dont l\u2019OCDE pr\u00e9conisait une traduction en termes de \nco\u00fbts[40]<\/a>\n . L\u2019OCDE, dans les ann\u00e9es 90 avait fait des questions environnementales\n une externalisation n\u00e9gative par rapport au march\u00e9 qui permettait, \ngrosso modo, \u00e0 une entreprise de payer pour pouvoir polluer. Dans les \nann\u00e9es 2000, la sant\u00e9 mentale a, en fait, connu le m\u00eame destin.<\/p>\n\n\n\n D\u00e8s lors, les effets en termes de \u00ab mauvaise sant\u00e9 mentale \u00bb de telle\n ou telle politique pourront ainsi \u00eatre chiffr\u00e9s et mis dans la balance \ndu march\u00e9. Votre pr\u00e9judice sera chiffrable \u00e0 partir de la valeur des \npsychoth\u00e9rapies fix\u00e9es par les indicateurs \u00e9conomiques standardis\u00e9es par\n les m\u00e9thodes neuro comportementales. Un budget \u00ab sant\u00e9 mentale \u00bb \npourra, \u00e0 l\u2019occasion, \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 dans telle ou telle action publique \nou dans le budget annuel d\u2019une entreprise comme externalit\u00e9 n\u00e9gative. \nCes co\u00fbts en termes de sant\u00e9 mentale pourront \u00eatre r\u00e9duits en finan\u00e7ant \npar exemple un poste de Happy Chief Manager<\/em> ? Telle entreprise \nqui d\u00e9truit la sant\u00e9 mentale d\u2019une population pourra financer des \nforfaits TCC pour tant de personnes. Le co\u00fbt en termes de sant\u00e9 mentale \npourra \u00eatre chiffr\u00e9 \u00e0 tant, il y aura une taxe de tant qu\u2019elle aura \ninclut dans ses frais de fonctionnement. A c\u00f4t\u00e9 de l\u2019\u00e9co-taxe vous \ntrouverez bient\u00f4t une psycho-taxe<\/em> lorsque vous ach\u00e8terez votre \nlave-linge. Cela peut paraitre d\u2019un cynisme effroyable mais que l\u2019on \npense \u00e0 la mise en place des \u00ab tickets psy \u00bb dans les entreprises qui \nlicencient. Cela existe en r\u00e9alit\u00e9 depuis d\u00e9j\u00e0 un certain temps.<\/p>\n\n\n\n Enfin, si les entreprises qui polluent plantent trois arbres pour \ncompenser et peuvent ainsi continuer \u00e0 polluer autant qu\u2019elles le \nveulent et d\u00e9truire l\u2019environnement, nous pouvons nous demander si \ndemain, de la m\u00eame mani\u00e8re et \u00e0 partir de la mon\u00e9tarisation de la sant\u00e9 \nmentale il sera possible de d\u00e9truire \u2026 de d\u00e9truire quoi, au juste ? La \nsant\u00e9 mentale ? le concept lui-m\u00eame a \u00e9t\u00e9 mon\u00e9taris\u00e9. En r\u00e9alit\u00e9, la \nmon\u00e9tarisation ouvre \u00e0 la possibilit\u00e9 de faire de la d\u00e9gradation de la \nvie psychique des citoyens un objet d\u2019\u00e9mission de titres et de \nsp\u00e9culation financi\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n Post-Scriptum : <\/strong><\/p>\n\n\n\n Dans ce conflit-\u00e9cran qui divise actuellement la \ncommunaut\u00e9 des psychologues sur les r\u00e9seaux sociaux, un ami me faisait \nremarquer r\u00e9cemment qu\u2019un argument \u00e9trange revenait souvent. Quand un \ntexte d\u2019analyse politique, \u00e9conomique ou sociologique questionnait la \npsychologie, certains militants sur les r\u00e9seaux sociaux r\u00e9pliquaient que\n les textes appartenant \u00e0 cette cat\u00e9gorie n\u2019\u00e9taient pas \n\u00ab scientifiquement prouv\u00e9s \u00bb. Je pense que mon propos ici pourra tout \u00e0 \nfait rencontrer ce genre de critiques. Je souhaite donc, en \npost-scriptum ajouter quelques mots \u00e0 ce sujet. Tout d\u2019abord, cet \nargument est pour moi, assez incompr\u00e9hensible, la partie de la pens\u00e9e \nscientifique qui repose sur la m\u00e9thodologie evidence-based<\/em> avec \nMetz-analyse d\u2019\u00e9tudes en double aveugle randomis\u00e9es issue de la m\u00e9decine\n n\u2019est pas de la pens\u00e9e. Elle en est une forme parmi d\u2019autres, tout au \nplus.<\/p>\n\n\n\n Ensuite, pour ma d\u00e9charge, et afin de prouver ma bonne foi, je \nsouhaiterai ajouter que j\u2019avais pens\u00e9 un temps faire une exp\u00e9rience avec\n des souris g\u00e9n\u00e9tiquement modifi\u00e9es pour \u00eatre lib\u00e9rales d\u2019un c\u00f4t\u00e9 et des\n souris communistes de l\u2019autre. J\u2019ai cependant rencontr\u00e9 plusieurs \nprobl\u00e8mes m\u00e9thodologiques majeurs. D\u2019abord, il n\u2019y avait plus de souris \nlib\u00e9rales disponibles dans la soci\u00e9t\u00e9 de biotechnologie qui fournit les \nsouris g\u00e9n\u00e9tiquement modifi\u00e9es. Quasiment toutes \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 \nfr\u00e9n\u00e9tiquement occup\u00e9es par des protocoles d\u2019\u00e9conomie comportementales, \nles seules restantes \u00e9taient celles chez qui cette intense activit\u00e9 \navait fini par d\u00e9clencher un burnout<\/em> et qui faisaient de la \nrem\u00e9diation cognitive dans leur petite roue dans l\u2019espoir de s\u2019en \nremettre. Ensuite, les souris communistes \u00e9taient pour moiti\u00e9 trop \noccup\u00e9es \u00e0 ronger les barreaux de leur cage pour daigner s\u2019int\u00e9resser \u00e0 \nl\u2019avanc\u00e9e de la Science et pour l\u2019autre moiti\u00e9, leur communisme de \ntendance lambertiste, constituait un biais de rationalit\u00e9 jug\u00e9e trop \nimportant pour permettre des r\u00e9sultats exp\u00e9rimentaux fiables et \nobjectifs. Je pense que tout le monde comprendra que naturellement, pour\n de telles questions, aux enjeux \u00e9thiques si importants, je ne saurai me\n r\u00e9soudre \u00e0 faire des essais cliniques sur des \u00eatres humains. <\/p>\n\n\n\n [1]<\/a> A. Mal\u00e2tre-Lansac, Sant\u00e9 mentale : faire face \u00e0 la crise, Etude – d\u00e9cembre 2020, Institut Montaigne<\/em>.<\/p>\n\n\n\n [2]<\/a>\n \nhttps:\/\/blogs.mediapart.fr\/mathieu-bellahsen\/blog\/290421\/assises-de-la-psychiatrie-couchee-episode-1-la-consecration-de-la-cerebrologie<\/p>\n\n\n\n [3]<\/a>\n A l\u2019\u00e9poque, l\u2019\u00e9conomiste Gary Becker utilisait ce terme pour expliquer \nla mani\u00e8re dont l\u2019\u00e9conomie, gr\u00e2ce \u00e0 ses travaux, parvenait \u00e0 \ns\u2019approprier de nouveaux objets et \u00e0 conqu\u00e9rir ainsi d\u2019autres \ndisciplines. L\u2019exemple le plus connu est le crime que Becker par sa \nth\u00e9orie de l\u2019homo oeconomicus<\/em> venait expliquer comme \u00e9tant le \nr\u00e9sultat d\u2019une rationalit\u00e9 \u00e9conomique. Pour une version r\u00e9actualis\u00e9e de \ncette notion d\u2019impr\u00e9ialisme des sciences \u00e9conomiques, voir Edward P. \nLazear, Economic Imperialism<\/em>, in The Quarterly Journal of Economics<\/em>, Vol. 115, No. 1. (Feb., 2000), pp. 99-146.<\/p>\n\n\n\n [4]<\/a>\n \u00ab Les \u00e9motions ne sont pas seulement market\u00e9es et marchandis\u00e9es mais \nqu\u2019elles sont aussi fa\u00e7onn\u00e9es et cr\u00e9es dans un environnement pr\u00e9cis, \ncr\u00e9\u00e9 par des actes sp\u00e9cifiques de consommation. \u00bb E. Illouz, p.44<\/p>\n\n\n\n [5]<\/a> O. Canceil, J. Cottraux, B. Falissard, M. Flament, J. Miermont, et al., Psychoth\u00e9rapie : trois approches \u00e9valu\u00e9es, <\/em> Institut national de la sant\u00e9 et de la recherche m\u00e9dicale (INSERM), 2004. J. M. Thurin, Expertise collective Inserm sur les psychoth\u00e9rapies, contexte, d\u00e9roulement, enseignements et perspectives<\/em>. Clinique m\u00e9dit\u00e9ran\u00e9enne, 2005, 71, p.19-40.<\/p>\n\n\n\n [6]<\/a> M. A. Carlotti, Synth\u00e8se du troisi\u00e8me plan autisme<\/em>, 2013. Et S. Cluzel, Strat\u00e9gie nationale pour l\u2019autisme<\/em><\/p>\n\n\n\n [7]<\/a> J. Emmanueli et F. Schechter, Prise en charge cordonn\u00e9e des troubles psychiques : \u00e9tat des lieux et conditions d\u2019\u00e9volution<\/em>, Inspection G\u00e9n\u00e9rale des Affaires Sociales, IGAS, rapport n\u00b0N\u00b02019-002R, p.4.<\/p>\n\n\n\n [8]<\/a> Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 Nouvelle-Aquitaine, Evolution de l\u2019offre des Centre m\u00e9dico-Psycho-P\u00e9dagogiques (CMPP) en Nouvelle-Aquitaine<\/em>, 2019.<\/p>\n\n\n\n [9]<\/a> G. Visentini, Quinze ans apr\u00e8s le rapport de l\u2019Inserm. L\u2019efficacit\u00e9 de la psychanalyse r\u00e9\u00e9valu\u00e9e, <\/em>in Evolution psychiatrique, 2021, \u00e0 para\u00eetre.<\/p>\n\n\n\n [10]<\/a> G. Visentini, (2021). L\u2019efficacit\u00e9 de la psychanalyse. Un si\u00e8cle de controverses, Paris, PUF, 20121. A para\u00eetre.<\/p>\n\n\n\n [11]<\/a> G. Visentini, Quinze ans apr\u00e8s le rapport de l\u2019Inserm. L\u2019efficacit\u00e9 de la psychanalyse r\u00e9\u00e9valu\u00e9e, <\/em>op.cit.<\/p>\n\n\n\n [12]<\/a>T. Rabeyron. L\u2019\u00e9valuation et l\u2019efficacit\u00e9 des psychoth\u00e9rapies psychanalytiques et de la psychanalyse. L’\u00c9volution Psychiatrique<\/em>, Elsevier, 2020, 86.<\/p>\n\n\n\n![\"Soignants](\"https:\/\/static.mediapart.fr\/etmagine\/default\/files\/2021\/05\/07\/uber-psy-2.jpg?width=3250&height=2078&width_format=pixel&height_format=pixel\")
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La preuve scientifique de l\u2019efficacit\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n
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Le cadre politique n\u00e9olib\u00e9ral de la concurrence entre les m\u00e9thodes sur le march\u00e9 de l\u2019opinion remplace les services publics<\/strong><\/p>\n\n\n\n![\"Ub\u00e9risation](\"https:\/\/static.mediapart.fr\/etmagine\/default\/files\/2021\/05\/19\/uber-psy-7.jpg?width=3264&height=2448&width_format=pixel&height_format=pixel\")
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