{"id":1779,"date":"2021-11-26T07:27:15","date_gmt":"2021-11-26T06:27:15","guid":{"rendered":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/?p=1779"},"modified":"2021-11-26T07:27:15","modified_gmt":"2021-11-26T06:27:15","slug":"un-management-coupe-de-la-clinique-ou-va-le-medico-social-p-chavaroche-ed-eres-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/2021\/11\/26\/un-management-coupe-de-la-clinique-ou-va-le-medico-social-p-chavaroche-ed-eres-2021\/","title":{"rendered":"\u00ab\u00a0Un management coup\u00e9 de la clinique, o\u00f9 va le m\u00e9dico-social? P. Chavaroche -Ed.Er\u00e8s 2021"},"content":{"rendered":"\n<p> Autisme : le retour de l&rsquo;asile ? Philippe CHAVAROCHE<\/p>\n\n\n\n<p>La  polarisation actuelle sur l&rsquo;autisme comme syndrome sp\u00e9cifique  justifiant des mesures elles-aussi sp\u00e9cifiques n&rsquo;est pas sans provoquer  des effets pouvant rappeler des p\u00e9riodes pourtant honnies de l&rsquo;histoire  de nos secteurs psychiatriques et m\u00e9dico-sociaux.Le  d\u00e9veloppement et la mise en \u0153uvre d&rsquo;approches exclusives de ce trouble,  tant au niveau du diagnostic que des m\u00e9thodes sens\u00e9es l&rsquo;accompagner et  m\u00eame le r\u00e9duire, provoque des r\u00e9actions pour le moins paradoxales. Alors  qu&rsquo;il s&rsquo;agit d&rsquo;une modernit\u00e9 voulue enfin \u00e9mancipatrice des ces  personnes, on peut observer le retour de pratiques qui ne sont pas sans  rappeler l&rsquo;asile d&rsquo;antan dans son sens le plus ali\u00e9nant du terme. Michel  Balat pressentait d\u00e9j\u00e0 ce ph\u00e9nom\u00e8ne lorsqu&rsquo;il observait qu&rsquo;on assiste  au retour de l&rsquo;asile, mais disait-il : \u00ab d&rsquo;un asile plus sophistiqu\u00e9  revisit\u00e9 par Kafka ! \u00bb<\/p>\n\n\n\n<p>1En quoi cette polarisation  sur l&rsquo;autisme a des effets secondaires pouvant laisser penser que des  structures de pens\u00e9e sur ce que l&rsquo;on ne nomme plus la \u00ab folie \u00bb mais  d&rsquo;appellations voulues moins stigmatisantes, sont de retour, ou  peut-\u00eatre n&rsquo;ont-elles jamais totalement disparues.Nous  prendrons pour exemple ce qui se joue actuellement dans nombre  d&rsquo;\u00e9tablissements m\u00e9dico- sociaux de type IME ou structures pour adultes :  de v\u00e9ritables \u00ab fili\u00e8res \u00bb sp\u00e9cifiquement d\u00e9di\u00e9es \u00e0 l&rsquo;autisme se  mettent en place sous la recommandation, voire la contrainte budg\u00e9taire,  de diverses\u00ab autorit\u00e9s \u00bb qui dirigent ce secteur :  Agences R\u00e9gionales de Sant\u00e9, Haute autorit\u00e9 de la Sant\u00e9 qui \u00e9dite les  Recommandations des Bonnes Pratiques&#8230; Il est quasiment obligatoire de  regrouper les dits \u00ab autistes \u00bb dans des unit\u00e9s sp\u00e9cifiques et de leur  appliquer les m\u00e9thodes, exclusivement comportementales, qui sont en  vogue aujourd&rsquo;hui.Ces unit\u00e9s sont dot\u00e9es de moyens  cons\u00e9quents : personnels en plus grand nombre et de qualification  sup\u00e9rieure (presque exclusivement des \u00e9ducateurs sp\u00e9cialis\u00e9s),  formations nombreuses, r\u00e9unions plus fr\u00e9quentes, supervisions de  l&rsquo;application des techniques comportementales, pr\u00e9sence soutenue \u00ab  d&rsquo;experts \u00bb de ces m\u00e9thodes (A.B.A. dans la quasi totalit\u00e9 des cas)&#8230;Le  fl\u00e9chage de cr\u00e9dits non n\u00e9gligeables d\u00e9di\u00e9s \u00e0 l&rsquo;autisme dans le budget  des \u00e9tablissements est venu inciter leurs gestionnaires \u00e0 s&rsquo;engouffrer  dans cette direction pour b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;une v\u00e9ritable\u00ab manne \u00bb financi\u00e8re venue abonder des ressources souvent insuffisantes. Ajoutons  que la certification \u00ab Cap Hand\u00e9o \u00bb<\/p>\n\n\n\n<p>2, recherch\u00e9e par les \u00e9tablissements  comme gage d&rsquo;une qualit\u00e9 de leurs prestations aupr\u00e8s des autistes, a  fortement accentu\u00e9 cette tendance.Cette  sp\u00e9cialisation entra\u00eene au sein des \u00e9tablissements des hi\u00e9rarchies entre  ceux qui sont diagnostiqu\u00e9s \u00ab autistes \u00bb qui se voient attribu\u00e9s des  moyens importants et ceux qui ne le sont pas et qui voient leurs moyens  amoindris et leur accompagnement institutionnel moins intensif de la  part de l&rsquo;encadrement.Il est devenu \u00e9vident qu&rsquo;il  est pr\u00e9f\u00e9rable aujourd&rsquo;hui pour un enfant pr\u00e9sentant des troubles d&rsquo;\u00eatre  diagnostiqu\u00e9 \u00abTSA \u00bb, ce diagnostic \u00e9tant suffisamment \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie  variable pour \u00eatre pos\u00e9 sur des situations cliniques assez h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes,  ce qui explique l&rsquo;inflation actuelle de ce syndrome dont les chiffres de  pr\u00e9valence explosent.Mais cette \u00ab passion classificatrice \u00bb produit du \u00ab reste \u00bb et ce pour deux raisons : la premi\u00e8re \u00e9tant                                          1 M. Balat, Conf\u00e9rence : \u00ab La psychoth\u00e9rapie institutionnelle aujourd&rsquo;hui \u00bb, Dax, 29 juillet 2012.                                                                                                                    2 <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.handeo.fr\/cap-hand%C3%A9o\/qu-est-ce-que-c-est\" target=\"_blank\">https:\/\/www.handeo.fr\/cap-hand%C3%A9o\/qu-est-ce-que-c-est<\/a>                         3 C Geki\u00e8re, La passion classificatrice en psychiatrie : une maladie contemporaine, Colloque du CEFA,                                                                    Passions, \u00a0que  le DSM V, grille maintenant h\u00e9g\u00e9monique, s&rsquo;il \u00e9tablit une liste pr\u00e9cise  des signes comportementaux sp\u00e9cifiques de l&rsquo;autisme devant \u00eatre retenus  pour poser ce diagnostic, pr\u00e9suppose n\u00e9anmoins la pr\u00e9sence de \u00ab  comorbidit\u00e9s \u00bb (\u00ab troubles anxieux et d\u00e9pressifs \u00bb, \u00ab automutilations et  troubles catatoniques\u00bb&#8230;etc&#8230;) dans nombre de cas. L&rsquo;existence de ces  troubles n&rsquo;est pas moindre puisque, pr\u00e9cise le DSM V, ils peuvent  exister dans 40 \u00e0 70% des cas !Donc, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des  autistes \u00ab purs \u00bb, ceux qui cochent les cases princeps du DSM, d&rsquo;autres  TSA sont moins typiques et associent des d\u00e9ficiences intellectuelles  plus ou moins s\u00e9v\u00e8res, des pathologies neurologiques telles que  l&rsquo;\u00e9pilepsie, des troubles majeurs du comportement comme une  automutilation insistante et souvent grave et\/ou une violence \u00e0 l&rsquo;\u00e9gard  de l&rsquo;entourage&#8230; Ces personnes l\u00e0 mettent souvent en \u00e9chec les m\u00e9thodes  comportementales et peuvent donc \u00eatre exclues de ces unit\u00e9s  sp\u00e9cialis\u00e9es o\u00f9 leur atypisme vient faire t\u00e2che dans une \u00ab puret\u00e9 \u00bb  diagnostique et m\u00e9thodologique revendiqu\u00e9e comme \u00e9tant la seule approche  valide et certifi\u00e9e de l&rsquo;autisme.La seconde raison  est que cette exclusivit\u00e9 diagnostique des TSA produit du \u00ab reste \u00bb,  ceux qui malheureusement pour eux et pour leur famille n&rsquo;entrent pas  dans cette \u00ab caste \u00bb, les autres d\u00e9ficients de tous genres, porteurs de  troubles g\u00e9n\u00e9tiques plus ou moins identifi\u00e9s, atteints de s\u00e9quelles  neurologiques invalidantes, issus de familles o\u00f9 ils n&rsquo;ont pas pu  \u00e9tablir de relations affectives stables, souffrant de \u00ab symbiopathie \u00bb,  cette p\u00e9riode de la toute petite enfance o\u00f9 il n&rsquo;ont pu construire une  identit\u00e9 corporelle et psychique suffisamment solide, ceux que l&rsquo;on  nommait avant les \u00ab abandonniques \u00bb et que l&rsquo;on regroupe aujourd&rsquo;hui  sous le terme de \u00ab troubles del&rsquo;attachement \u00bb&#8230; masse assez h\u00e9t\u00e9roclite de personnes qui \u00e9chappent \u00e0 la technocratie classificatoire.Signalons  \u00e9galement que la psychose infantile, pourtant tr\u00e8s pr\u00e9sente dans nombre  de situations cliniques, a totalement disparu des classifications. Les  angoisses archa\u00efques dont ils t\u00e9moignent \u00e0 longueur de journ\u00e9es aupr\u00e8s  de personnels \u00e9puis\u00e9s n&rsquo;existent plus et il n&rsquo;y a plus d&rsquo;outils  th\u00e9oriques pour les d\u00e9crire et en comprendre le fonctionnement depuis  que la psychopathologie, notamment d&rsquo;inspiration psychanalytique, est  d\u00e9clar\u00e9e obsol\u00e8te, voire nuisible !En quoi cette situation peut-elle \u00e9voquer le retour de l&rsquo;asile ?Si  le terme \u00ab asile \u00bb avait \u00e0 la cr\u00e9ation des asiles d\u00e9partementaux par  Esquirol une connotation positive pour v\u00e9ritablement accueillir les  malades et les soigner, faisant suite en cela \u00e0 la p\u00e9riode du \u00ab grand  enfermement \u00bb d\u00e9crite par Michel Foucault, ce m\u00eame terme a d\u00e9riv\u00e9 vers \u00ab  l&rsquo;asilaire \u00bb, synonyme d&rsquo;ali\u00e9nation d&rsquo;un sujet plus seulement malade  mais fix\u00e9 \u00e0 jamais dans ses d\u00e9ficiences mentales et sociales selon les  th\u00e9ories de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de Morel et Magnan notamment.Ce  qui caract\u00e9risait le fonctionnement de ce qui \u00e9tait devenu des H\u00f4pitaux  Psychiatriques r\u00e9sidait pr\u00e9cis\u00e9ment dans un classement de ces ali\u00e9n\u00e9s  dans des cat\u00e9gories o\u00f9 ils \u00e9taient plac\u00e9s \u00e0 leur arriv\u00e9e et d&rsquo;o\u00f9 ils ne  pouvaient sortir, pouvant ainsi y rester jusqu&rsquo;\u00e0 leur mort. La  g\u00e9ographie asilaire \u00e9tait inscrite dans des \u00ab pavillons \u00bb : \u00ab  admissions\u00bb, \u00ab alcooliques \u00bb, \u00ab agit\u00e9s \u00bb, \u00abtravailleurs \u00bb&#8230; et l&rsquo;on  sait que certains pouvaient \u00eatre affect\u00e9s \u00e0 un pavillon qui ne  correspondait pas forc\u00e9ment \u00e0 leur trouble par manque de place dans  celui qui aurait du leur \u00eatre destin\u00e9.Dans cette obsession de classer pour tenter un semblant d&rsquo;ordre cette masse informe d&rsquo;ali\u00e9n\u00e9s, des\u00ab  restes \u00bb d&rsquo;on ne savait que faire \u00e9taient rel\u00e9gu\u00e9s dans des pavillons  dits de \u00ab d\u00e9fectologie \u00bb, voire de \u00ab g\u00e2teux \u00bb, pavillons de punition  pour le personnel r\u00e9calcitrant et pour les patients les plus  impossibles. Avec l&rsquo;apparition des m\u00e9dicaments psychotropes qui avait  consid\u00e9rablement r\u00e9duit les \u00e9tats d&rsquo;agitation et apais\u00e9 la vie  pavillonnaire, il restait \u00e9galement une part des ali\u00e9n\u00e9s sur lesquels  ces traitement n&rsquo;avaient pas les effets attendus provoquant une double  rel\u00e9gation, g\u00e9ographique dans ces lieux les plus \u00e9loign\u00e9s des parties  les plus \u00ab nobles \u00bb de l&rsquo;h\u00f4pital, l&rsquo;administration notamment, et dans un  abandon des soins les laissant \u00e0 leur souffrance au nom du \u00ab il n&rsquo;y a  rien \u00e0 faire \u00bb. Le film documentaire \u00ab M\u00e9moires d&rsquo;asile \u00bb sur l&rsquo;h\u00f4pital  de Ville-Evrard de Paule Muxel et Bertrand de Solliers d\u00e9crit  parfaitement cette p\u00e9riode ! 4D\u00e9cembre 2006, Paris.4 P. Muxel, B de Solliers, film M\u00e9moires d&rsquo;asile, 1994.\u00a0Il  faudra attendre la p\u00e9riode d&rsquo;apr\u00e8s-guerre pour que cette d\u00e9rive  asilaire sinon prenne fin totalement mais pour que de nouvelles  perspectives th\u00e9oriques et cliniques s&rsquo;installent peu \u00e0 peu \u00e0 travers ce  mouvement que l&rsquo;on a appel\u00e9 la \u00ab psychoth\u00e9rapie institutionnelle \u00bb et  avec la mise en \u0153uvre du secteur psychiatrique.On  ne saurait bien entendu comparer la situation des h\u00f4pitaux  psychiatriques de cette \u00e9poque asilaire avec ce qui se passe aujourd&rsquo;hui  dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux accueillant des enfants, mais  aussi des adultes, porteurs de handicaps mentaux.Mais  il s&rsquo;agit pour nous d&rsquo;identifier en quoi, \u00e0 une \u00e9poque qui d\u00e9clare haut  et fort la citoyennet\u00e9 de ces personnes, qui promeut la \u00ab bientraitance  \u00bb et traque la \u00ab maltraitance \u00bb, qui fait de\u00ab  l&rsquo;inclusion \u00bb le leitmotiv de son discours&#8230; des m\u00e9canismes similaires  peuvent \u00eatre \u00e0 l&rsquo;oeuvre de fa\u00e7on sous-jacente, et bien entendu tout \u00e0  fait inconsciemment ?Ainsi, dans un \u00e9tablissement  accueillant des enfants, un groupe a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9 avec ceux qui  n&rsquo;entraient pas dans le standard autistique, deux enfants  particuli\u00e8rement perturb\u00e9s aux comportements tr\u00e8s probl\u00e9matiques dont  pour un une violence ayant entra\u00een\u00e9 des blessures avec arr\u00eat de travail  pour des \u00e9ducatrices, d&rsquo;autres enfants porteurs de troubles  neurologiques pouvant s&rsquo;apparenter \u00e0 un polyhandicap et donc  particuli\u00e8rement fragiles&#8230; et d&rsquo;autres encore tout aussi atypiques.  Alors que sur les groupes d&rsquo;autistes ce sont principalement des  \u00e9ducateurs(trices) sp\u00e9cialis\u00e9(e)s qui les encadrent, ce groupe est  encadr\u00e9 par deux AMP (aujourd&rsquo;hui AES) ce qui bien s\u00fbr n&rsquo;enl\u00e8ve rien \u00e0  leurs qualit\u00e9s professionnelles. Mais on sent quand m\u00eame poindre une  hi\u00e9rarchisation des fonctions, les plus \u00ab nobles \u00bb \u00e9tant r\u00e9serv\u00e9es aux  plus dipl\u00f4m\u00e9s.Au vu des troubles du comportement de  ces enfants, cette unit\u00e9 d&rsquo;accueil doit fermer les portes donnant acc\u00e8s  aux espaces communs et aux autres unit\u00e9s pour \u00e9viter les d\u00e9ambulations  et autres irruptions perturbatrices dans ces espaces, ce qui fait que  les personnels n&rsquo;ont quasiment plus de contact avec leurs coll\u00e8gues des  autres unit\u00e9s pendant la journ\u00e9e.Les  professionnelles de cette unit\u00e9 disent leur sentiment d&rsquo;\u00eatre abandonn\u00e9es  face \u00e0 des enfants dont elles ne peuvent plus assumer l&rsquo;accompagnement  dans ces conditions. Il semble que cette logique de classement, qui  produit de la rel\u00e9gation au sein m\u00eame d&rsquo;un \u00e9tablissement sens\u00e9 lutter  contre cette forme d&rsquo;exclusion, soit tr\u00e8s puissante puisque la  proposition de partager entre les diverses unit\u00e9s les difficult\u00e9s  rencontr\u00e9es avec cet enfant tr\u00e8s perturb\u00e9 n&rsquo;ont pas trouv\u00e9 d&rsquo;\u00e9cho, le \u00ab  chacun chez soi \u00bb semblant pr\u00e9valoir \u00e0 une dynamique plus collective,  une \u00ab constellation transf\u00e9rentielle \u00bb plus \u00e9largie selon les termes de  Pierre Delion. La fermeture des portes est certainement un des signes  les plus tangibles d&rsquo;autres fermetures conceptuelles, relationnelles et  psychiques.A moins que la peur de la \u00ab  contamination \u00bb ne soit encore pr\u00e9sente de fa\u00e7on r\u00e9manente puisque l&rsquo;on  sait que cette id\u00e9e \u00e9tait tr\u00e8s partag\u00e9e dans des \u00e9poques o\u00f9 l&rsquo;on pensait  que la maladie mentale \u00e9tait contagieuse justifiant la construction des  h\u00f4pitaux psychiatriques le plus loin possible des villes et hors des  vents dominants pouvant transporter les miasmes de la folie ! L&rsquo;id\u00e9e que  des plus affect\u00e9s mentalement pourraient nuire \u00e0 l&rsquo;\u00e9volution de ceux  qui le sont moins pourrait aussi guider ces choix de s\u00e9paration , les  autistes typiques \u00e9tant souvent moins porteurs de d\u00e9ficiences  intellectuelles s\u00e9v\u00e8res.Entre les pavillons de \u00ab  d\u00e9fectologie \u00bb des anciens h\u00f4pitaux psychiatriques et les sections \u00ab  hors autisme \u00bb des \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux, il y a peut-\u00eatre \u00e0  l&rsquo;oeuvre des m\u00e9canismes similaires visant \u00e0 s\u00e9parer le \u00ab pur \u00bb d&rsquo;un  syndrome d\u00fbment diagnostiqu\u00e9 par des nosographies pr\u00e9sentant les  crit\u00e8res d&rsquo;une modernit\u00e9 fascinante et qui alimente une illusion de  ma\u00eetrise par des m\u00e9thodes infaillibles, de \u00ab l&rsquo;impur \u00bb d&rsquo;un \u00ab reste \u00bb,  tout venant aux diagnostics incertains et sur lesquels ces m\u00e9thodes  n&rsquo;ont pas de prise. Ce sont souvent ces personnes qui, \u00e9puisant les  \u00e9quipes, sont adress\u00e9es \u00e0 la psychiatrie. Celle-ci, dont on conna\u00eet  l&rsquo;\u00e9tat de d\u00e9labrement actuel, ne peut ou ne sait plus accueillir ces  patients trop atypiques dans un esprit de coop\u00e9ration et m\u00eame de \u00ab  connivence \u00bb avec le m\u00e9dico-social. Il arrive que ces patients puissent  \u00eatre renvoy\u00e9s le jour m\u00eame de leur<br>hospitalisation  dans leur \u00e9tablissement au grand dam des \u00e9quipes qui voient alors  revenir celui ou celle dont les manifestations pathologiques parfois  extr\u00eames ont d\u00e9truit leur capacit\u00e9 \u00e0 les contenir.Par  ailleurs, cette hi\u00e9rarchisation des personnes n&rsquo;est pas sans rappeler  l&rsquo;existence dans les h\u00f4pitaux psychiatriques des \u00ab maisons de sant\u00e9 \u00bb o\u00f9  \u00e9taient accueillis et soign\u00e9s les patients \u00ab payants \u00bb, ceux dont la  famille avait les moyens financiers pour payer le s\u00e9jour de leur parent.  Les conditions d&rsquo;accueil y \u00e9taient moins asilaires et parfois m\u00eame  luxueuses. Aujourd&rsquo;hui, si ce ne sont plus les familles qui payent  directement les s\u00e9jours en m\u00e9dico-social (certaines toutefois recourent  aux services payants d&rsquo;officines priv\u00e9es pour dispenser les m\u00e9thodes  comportementales aupr\u00e8s de leur enfant), on sait la puissance qu&rsquo;ont  exerc\u00e9 les lobbies familiaux pour influencer les politiques publiques en  mati\u00e8re d&rsquo;autisme, et donc obtenir des financements bien sup\u00e9rieurs aux  autres pathologies et handicaps ainsi que le d\u00e9crit Brigitte Chamak.5Un  autre point de rapprochement entre le fonctionnement des h\u00f4pitaux  psychiatriques anciens et les sections pour autistes d&rsquo;aujourd&rsquo;hui  peut-\u00eatre observ\u00e9 dans la mani\u00e8re dont les professionnels sont emp\u00each\u00e9s,  voire interdits de penser.Le fonctionnement des  h\u00f4pitaux \u00e9tait caract\u00e9ris\u00e9 par une verticalit\u00e9 o\u00f9 le m\u00e9decin occupait le  somment d&rsquo;une hi\u00e9rarchie indiscutable tant pour les patients que pour  les professionnels. Entre\u00ab mandarinat \u00bb et  sup\u00e9riorit\u00e9 quasi-militaire, la figure du m\u00e9decin, ali\u00e9niste puis  psychiatre, dominait une activit\u00e9 de soin o\u00f9 il n&rsquo;\u00e9tait pas permis pour  les agents d&rsquo;avoir une quelconque id\u00e9e personnelle et encore moins pour  les patients de ne pas se soumettre aux injonctions m\u00e9dicales au risque  de passer pour un r\u00e9calcitrant et de rejoindre les pavillons de  rel\u00e9gation de l&rsquo;h\u00f4pital. Le diagnostic et la prescription ne souffrait  aucun questionnement, les professionnels \u00e9taient r\u00e9duits \u00e0 de simples  ex\u00e9cutants ne pouvant exprimer et partager la connaissance proche et  souvent intime qu&rsquo;ils avaient des patients qu&rsquo;ils c\u00f4toyaient dans leur  vie quotidienne. Des g\u00e9n\u00e9rations de\u00ab gardiens \u00bb,  avant qu&rsquo;ils ne deviennent des infirmiers psychiatriques, ont ainsi  constitu\u00e9 un \u00ab sous- prol\u00e9tariat \u00bb hospitalier qui ne devait surtout pas  penser.L\u00e0 \u00e9galement il faudra attendre la  r\u00e9volution psychiatrique initi\u00e9e pendant la seconde guerre mondiale dans  des h\u00f4pitaux embl\u00e9matiques comme Saint Alban autour de Fran\u00e7ois  Tosquelles pour que la parole des soignants de base soit entendue et  m\u00eame sollicit\u00e9e comme un mat\u00e9riau clinique de premi\u00e8re importance.  L&rsquo;instauration des r\u00e9unions rassemblant les m\u00e9decins et les infirmiers  pour partager leurs observations sur un patient a \u00e9t\u00e9 un coup de  tonnerre dans un monde o\u00f9 une seule parole avait place: celle du m\u00e9decin  et de son savoir tout puissant.Cette approche plus  horizontale des soins, notamment en rep\u00e9rant les jeux de transfert et  contre- transfert dans des directions multiples, ce qui sera d\u00e9crit par  Jean Oury et Fran\u00e7ois Tosquelles comme des \u00ab transferts  multir\u00e9f\u00e9rentiels \u00bb vient autoriser chaque soignant \u00e0 penser et \u00e0 dire  sa relation au patient.Il semble qu&rsquo;aujourd&rsquo;hui on  assiste au retour d&rsquo;une parole emp\u00each\u00e9e dans ces sections pour autistes  o\u00f9 une seule v\u00e9rit\u00e9 a droit de cit\u00e9. Il n&rsquo;est gu\u00e8re permis pour les  professionnels d&rsquo;accompagnement de questionner les diagnostics de T.S.A.  pos\u00e9s par ces autorit\u00e9s que sont les C.R.A.. On observe m\u00eame un c\u00f4t\u00e9  fascinant \u00e0 ces diagnostics comme si cette parole enfin d\u00e9livr\u00e9e avait  un pouvoir quasi magique d&rsquo;expliquer dans une vision totalisante et  totalitaire la complexit\u00e9 clinique d&rsquo;un sujet. Mais souvent les  professionnels constatent un d\u00e9calage entre cette v\u00e9rit\u00e9 venue d&rsquo;en haut  et ce qu&rsquo;ils vivent aupr\u00e8s de la personne, leur v\u00e9cu ne correspond pas  tout \u00e0 fait aux d\u00e9finitions canoniques. A c\u00f4t\u00e9 du diagnostic, certes  n\u00e9cessaire, c&rsquo;est toute une richesse clinique, enchev\u00eatr\u00e9e, parfois  contradictoire, qui est d\u00e9ni\u00e9e et interdite de parole parce qu&rsquo;elle  pourrait remettre en cause la\u00ab puret\u00e9 \u00bb du  diagnostic. De plus, dans de nombreuse r\u00e9unions qui n&rsquo;ont de clinique  que le nom, le recueil des observations se borne \u00e0 cocher dans des  grilles pr\u00e9-format\u00e9es des items ferm\u00e9s ne laissant pas de place \u00e0 la  nuance et encore moins \u00e0 la relation.\u00a05 B Chamak, Controverses sur l&rsquo;autisme, Editions Er\u00e8s, 2021.<br>Il  en est de m\u00eame pour l&rsquo;application des m\u00e9thodes comportementales  aujourd&rsquo;hui quasi-obligatoires dans ces sections. Si les \u00e9tablissements  d\u00e9pensent des fortunes pour \u00ab former \u00bb leur personnel \u00e0 ces techniques,  le vice fondamental des ces approches reste quand-m\u00eame leur caract\u00e8re  instrumental, quasi m\u00e9canique. Il s&rsquo;agirait de bien appliquer une  m\u00e9thode, d&rsquo;\u00eatre en fait un bon ex\u00e9cutant, pour avoir des r\u00e9sultats. Tout  questionnement, toute r\u00e9serve, l&rsquo;expression d&rsquo;une pens\u00e9e h\u00e9t\u00e9rodoxe,  est per\u00e7u comme une \u00ab r\u00e9sistance au changement \u00bb. Si les r\u00e9sultats ne  sont pas probants, ce sont alors les personnels qui sont suspect\u00e9s de ne  pas adh\u00e9rer totalement \u00e0 la modernit\u00e9 et on remet une couche de  formation (formatage?) sens\u00e9e enfin les convaincre.Nous  avons dans un autre texte6 fait le parall\u00e8le entre les techniques de  management issues du taylorisme dans l&rsquo;industrie et celles qui  s&rsquo;imposent aujourd&rsquo;hui dans nombre d&rsquo;\u00e9tablissement m\u00e9dico- sociaux. Si  l&rsquo;ouvrier mod\u00e8le est celui qui ex\u00e9cute \u00e0 la mani\u00e8re d&rsquo;un robot (par  lequel il sera bient\u00f4t remplac\u00e9!) une t\u00e2che parcellis\u00e9e, l&rsquo;\u00e9ducateur  mod\u00e8le serait aujourd&rsquo;hui celui qui ex\u00e9cuterait \u00e0 la lettre des  consignes pens\u00e9es et mod\u00e9lis\u00e9es par une instance savante sup\u00e9rieure.La figure centrale du m\u00e9decin dans les h\u00f4pitaux anciens est aujourd&rsquo;hui remplac\u00e9e par celle de\u00ab  l&rsquo;expert \u00bb, celui qui SAIT l&rsquo;autisme et ses m\u00e9thodes. Il ne s&rsquo;agit pas  de douter syst\u00e9matiquement de ces approches, elles peuvent dans certains  cas constituer une ressource non n\u00e9gligeable pour aider certains  autistes et leurs familles. Les int\u00e9grer dans une \u00ab boite \u00e0 outils \u00bb  plurielle o\u00f9 elles peuvent \u00eatre pens\u00e9es et discut\u00e9es en articulation  avec d&rsquo;autres approches par les \u00e9quipes est bien s\u00fbr souhaitable.S&rsquo;il  est toujours discutable de comparer des \u00e9poques diff\u00e9rentes, l&rsquo;histoire  ne se r\u00e9p\u00e9tant jamais \u00e0 l&rsquo;identique, on peut toutefois isoler des  structures de pens\u00e9e qui se r\u00e9p\u00e8tent. Les logiques de classement qui ont  pr\u00e9valu dans cette p\u00e9riode asilaire pour \u00e9tablir des hi\u00e9rarchies dans  la masse des ali\u00e9n\u00e9s en dehors de toute pr\u00e9occupation th\u00e9rapeutique  semblent se reproduire. Si les autistes constituent aujourd&rsquo;hui une  population \u00ab \u00e0 part \u00bb de l&rsquo;ensemble des personnes handicap\u00e9es mentales,  si des moyens privil\u00e9gi\u00e9s leur sont accord\u00e9s en vertu des pr\u00e9judices  qu&rsquo;ils auraient subi par une non prise en compte de leur sp\u00e9cificit\u00e9,  cette s\u00e9gr\u00e9gation positive produit, en n\u00e9gatif, ce que l&rsquo;asile a  toujours secr\u00e9t\u00e9 dans son histoire : de la d\u00e9fectologie, ceux pour qui \u00ab  il n&rsquo;y a rien \u00e0 faire \u00bb ou si peu ! En ne rentrant  pas dans les moules m\u00e9thodologiques r\u00e9\u00e9ducatifs, ces personnes se  retrouvent en situation de quasi-abandon dans les \u00e9tablissements, comme  pouvaient l&rsquo;\u00eatre les rel\u00e9gu\u00e9s des h\u00f4pitaux d&rsquo;avant, alors que les  approches psychopathologiques restent pertinentes et aidantes et que le  travail institutionnel est la seule r\u00e9ponse possible pour \u00ab tenir \u00bb  aupr\u00e8s d&rsquo;elles. Mais qui pour porter ces id\u00e9es et les faire vivre aupr\u00e8s  des \u00e9quipes ?Car c&rsquo;est bien l&rsquo;activit\u00e9 m\u00eame de  penser qui est aujourd&rsquo;hui menac\u00e9e dans le secteur m\u00e9dico-social, comme  d&rsquo;ailleurs dans la psychiatrie, mais accorde-t-on encore une valeur \u00e0  cette activit\u00e9 psychique des professionnels. Par le recours \u00e0 des  diagnostics ferm\u00e9s, niant la dynamique d&rsquo;un sujet toujours en devenir,  par l&rsquo;application m\u00e9canique de m\u00e9thodes sens\u00e9es solutionner une fois  pour toutes les troubles du comportement, ce sont quasiment les m\u00eames  m\u00e9canismes \u00e0 l&rsquo;oeuvre que ceux que l&rsquo;on pouvait observer dans l&rsquo;asile :  le caract\u00e8re fix\u00e9 \u00ab ad vitam aeternam \u00bb d&rsquo;un trouble psychique et des  professionnels r\u00e9duits \u00e0 n&rsquo;\u00eatre que de simples ex\u00e9cutants.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>P Chavaroche, Un management coup\u00e9 de la clinique, O\u00f9 va le m\u00e9dico-social, Editions Er\u00e8s, 2021.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Autisme : le retour de l&rsquo;asile ? Philippe CHAVAROCHE La polarisation actuelle sur l&rsquo;autisme comme syndrome sp\u00e9cifique justifiant des mesures elles-aussi sp\u00e9cifiques n&rsquo;est pas sans provoquer des effets pouvant rappeler &#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1779","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psychiatrie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1779","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1779"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1779\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1780,"href":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1779\/revisions\/1780"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1779"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1779"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/le-point-de-capiton.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1779"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}